دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد در تهران

سندرم راكي تانسكي:

سندرم راكي تانسكي:

مشخصات بیماری:

این زنان دارای کاریو تایپ زنانه طبیعی(46XX) با تخمدان های طبیعی و

عملکرد طبیعی تخمدان هستند، بنابراین آنها ویژگی های جنسی ثانویه 

(به عنوان مثال، رشد طبیعی پستانها، موی زیر بغل و موهای عانه) دارند

فقط این بیماران پریود نمی شوند.(آمنوره اولیه)

آنها اغلب با آمنوره اولیه(عدم پریود) در سن 15 تا 17 سالگی

مراجعه می کنند.

در واقع،این بیماری دومین و شایع ترین علت آمنوره اولیه  پس از

بیماری گنادال دیس ژنزیا می باشد.

اغلب بیماران دارای رحم اولیه فاقد عملکرد هستند،

اما 2 تا 7 درصد دارای رحم دارای عملکرد می باشند و

ممکن است دچار درد مزمن شکمی به دنبال خونريزي یا عللی

نظیر هماتوکولپوس، هماتوسالپنکس یا اندومتریوز شوند.

معاینه فیزیکی:

در معاینه فیزیکی، دستگاه تناسلی خارجی طبیعی است.

یک هایمن و پوچ کوچک واژینال دیده می شود.

زیرا پوچ واژن و هایمن هر دو از سینوس یوروژنیتال

مشتق می شوند، نه مجاری مولرین.

معاینۀ رکتال  برای تعیین وجود یا عدم وجود

ساختارهای midline مفید است.

ارزیابی با پاراکلینیک:

برای ارزیابی کلیه ها و و حضور تخمدانها و عدم وجود رحم

باید  سونوگرافی انجام شود و حضور تخمدانها و

عدم وجود رحم بررسی شود.

ناهنجاریهای اورولوژی (مثلا کلیه های لگنی، مشکلات کبدی،

دیورتیکول مجاری ادراریا اکستروفی مثانه) در 47 درصد از بیماران

گزارش شده است.

تصویربرداری با MRI ممکن است مفید باشد برای تعیین اینکه

اندومتری عملکردی در یک رحم طبیعی یا ابتدایی وجود دارد یا خیر.

تشخیص های افتراقی:

تشخیص های افتراقی عبارتند از:

1)androgen insensitivity

2) androgen insensitivity,

3)imperforate hymen

درمان بیماری:

در حال حاضر، هیچ روش  توافقی در مورد روش ایده آل

برای ایجاد یک واژن کاربردی وجود دارد.

درمان غير جراحي با پذیرش خود بیماربه عنوان خط اول درمان

 توسط کالج مامايي ومتخصص زنان و زايمان توصيه مي شود.

این گزینه غیر جراحی معمولا" در صورت

رضایت بیمار بسیار موفق است.

استفاده از دیلاتاسیون واژن در 88٪ از زنان در طی 19 ماه معمولا"

موثر واقع می شود.

 اگر درمان غیر جراحی پاسخ ندهد درمان جراحی

ممکن است مناسب باشد و یا اگر پس از مشاوره های گسترده،

بیمار خودش  یک روش جراحی را انتخاب کند.

واژینوپلاستی McIndoe شایع ترین روش جراحی است

و با میزان موفقیت بالا (در حدود92 درصد) همراهی دارد.

اعمال جراحی لاپاروسکوپی کمتر تهاجمی به نظر می رسد امیدوار کننده باشند.

با این حال، اطلاعات بیشتر در مورد نتایج و عوارض درازمدت مورد نیاز است.

در نهایت، بهترین گزینه جراحی بستگی به تجربه جراح و انتخاب بیمار 

بر اساس مزایا و معایب هر روش می باشد.

زمان برای انجام روش  غیر جراحی و جراحی واژن باید به بیمار اختصاص داده شود.

درمان شامل ترکیبی از حمایتهای روان شناختی و سایکولوژیک است.

جنبه های روانشناختی  می تواند برای هر زن، به ویژه نوجوانان مفید باشد.

حمایت قوی و مشاوره  قبل از درمان، نقش حیاتی در حل این وضعیت را بازی می کند.

پس از انجام روشهای فوق و ایجاد  یک واژن جدید برای بیمار

امکان یک زندگی جنسی طبیعی فراهم می گردد.

 اگرچه بیمار قادر به  حاملگی نیست، ولی می توان با فریز تخمک از 

بیمار و رحم اجاره ای در صورت تمایل باردار شود.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: سندرم راكي تانسكي راكي تانسكي فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد متخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد دکتر متخصص غدد دکتر فوق تخصص غدد دکتر غدد فوق تخصص غدد در میرداماد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین دکتر فوق تخصص

لیپودیستروفی:

لیپودیستروفی:

Lipodystrophy اختلالی است که در آن بدن قادر به تولید

صحیح چربی نیست. بیماری که دچار لیپودیستروفی است

دارای شرایط غیر طبیعی یا دژنراتیو بافت چربی در بدن می شود.

کلمه "لیپو" یک کلمه یونانی است که برای نام "چربی" 

به کار می رود و "دیستروفی" نیز یک کلمه یونانی است

که یونانیان  برای "وضعیت غیر طبیعی یا دژنراتیو" به کار 

می بردند.

فرم مادرزادی لیپودیستروفی:

Congenital generalized lipodystrophy

لیپودیستروفی ژنرالیزه  مادرزادی (CGL) یک اختلال اتوزومی مغلوب

نادر است که با مقاومت به انسولین، عدم چربی زیر جلدی و

هیپرتروفی عضلانی ظاهر می شود.

acanthosis nigricans (هیپرپیگمانتاسيون و ضخیم شدن پوست)

شروع به گسترش  در سراسر بدن می کند.

این اختلال همچنین دارای ویژگی های مشخص مانند

hepatomegaly یا کبد بزرگ است که در اثر کبد چرب

به وجود می آید و ممکن است منجر به سیروز گردد.

همچنین هیپرتروفی عضلانی، کمبود بافت چربی،

اسپلنومگالی، هیرسوتیسم و هیپرتریگلیسریدمیا شود.

کبد چرب و هیپرتروفی عضلانی ناشی از این علت است

که لیپید ها در این مناطق ذخیره می شوند؛

در حالی که در یک فرد سالم، چربی ها به طور یکنواخت در

سراسر بدن زیر پوستی توزیع می شوند.

مشکلات قلبی عروقی  مربوط به این سندرم عبارتند از:

هیپرتروفی قلبی و فشار خون بالا.

این اختلال همچنین می تواند باعث ایجاد سندرم متابولیک شود.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: لیپودیستروفی سندرم لیپودیستروفی فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین دکتر فوق تخصص غدد دکتر فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران

انسولین لیسپرو

انسولین لیسپرو:

مشخصات مولکولی:

انسولين ليسـپرو ، انسولین سریع الاثر آنالوگ می باشد که در آن

در c ترمينـال زنجيـره بتا انسولین جاي ليزين و پرولين

معكوس شده است.

انسولين ليسـپرو از یک سویه آزمایشگاهی ویژه غیر پاتوژن

از باکتری ایشریشیا کولی (E Coli) ایجاد می شود

که به صورت ژنتیکی برای تولید انسولین لیسپرو تغییر کرده است.

اثرات انسولین:

1) ورود گلوگز به داخل سلولها بالاخص عضلات

2) مهار گلوکونئوژنزیس کبد

3) مهار تولید گلوکاگون

4) مهار کاتابولیسم پروتئین

5) بهبود آنابولیسم

جذب:

بسیار سریع از محل تزریق زیر جلدی جذب

می شود(در عرض چند دقیقه) 

توزیع در بدن :

همانند انسولین طبیعی اندوژن در بدن

توزیع می شود

متابولیسم و ​​دفع:

در کبد، طحال، کلیه و عضله متابولیزه می شود.

نیمه عمر:

تقریبا 1 ساعت.

شروع اثر:

شروع اثر حدود 15 دقیقه می باشد.

پیک اثر:

پیک اثر حدود نیم ساعت تا 1-2 ساعت بعد از تزریق است.

طول مدت اثر:

طول مدت اثر حدود 3 تا 4 ساعت می باشد.

عوارض مهم:

عوارض محل تزریق: لیپودیستروفی، آتروفی پوست

حساسیت: خارش، راش، اگزما، حساسیت.

هایپوگلیسمی و افت قند خون.

تجویز در دوران بارداری:

جزو گروه C بوده و شواهد کافی در مورد

استفاده از آن در بارداری وجود ندارد.

تجویز در دوران شیردهی:

دقیقا" مشخص نیست که آیا انسولین

لیسپرو به میزان زیاد در شیر ترشح می شود یا خیر؟

لذا در استفاده از آن در دوران شیردهی باید احتیاط کرد.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: انسولین لیسپرو فوق تخصص غدد متخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران دکتر فوق تخصص غدد دکتر متخصص غدد متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران بهترین متخ

انسولین دگلودک:

انسولین دگلودک:

انسولین degludec یک انسولین جدید و طولانی اثر

برای استفاده در هر دو دیابت نوع 1 و 2

می باشد. این انسولین توسط شرکت نوونوردیسک

با نام تجاری ترسیبا Tresiba@)) موجود است.

این انسولین نیمه عمر حدود 25 ساعت دارد

و می تواند در خون حداقل برای پنج روز پس

از آخرین دوز باقی بماند.

نیمه عمر طولانی مدت دارو باعث می شود

که بتوان از آن یکبار در روز

نیز استفاده کرد و استفاده از آن انعطاف پذیری

زیادی داشته باشد.

مکانیسم عمل:

انسولین دگلودک یک انسولین آنالوگ محسوب

می شود که در یک دوز روزانه پایه مصرف می گردد.

انسولین و آنالوگهای آن، با تحریک جذب گلوکز محیطی،

به ویژه از طریق ماهیچه و چربی اسکلتی و با مهار

تولید گلوکز کبدی، باعث کاهش قند خون می شوند.

انسولین لیپولیز و پروتئولیز را مهار می کند و

سنتز پروتئین را افزایش می دهد؛

ارگان های هدف شامل عضلات اسکلتی، کبد و

بافت چربی می باشند.

فرمولاسیون:

انسولین دگلودک یا تریسبا Tresiba®) degludec )

در دو فرمولاسیون وجود دارد:

1) 100U، که حاوی 100 واحد انسولین

در هرمیلی لیتر است.

2) 200U، که حاوی 200 واحد در هر میلی لیتر

است که این فرمولاسیون بیشتر عمدتا" برای

درمان بیمارانی است که به دوزهای بسیار بالائی

از انسولین نیاز دارند.

انسولین degludec در ابتدا توسط اداره غذا و دارو (FDA)

در ماه نوامبر2012 بررسی شد

حوادث ناگوار قلب و عروق

(MACE:Major

Adverse Cardiovascular Events) با انسولین degludec

در مقایسه با سایر درمانها

در یک مطالعه مورد بررسی قرار گرفت و

در نهایت در سپتامبر 2015 مورد تایید FDA واقع شد.

هر چند داده های این تحلیل موقت در دسترس عموم نیست.

شروع دوز در بیماران مبتلا به دیابت:

دیابت نوع 1: دوز اولیه یک سوم تا نیمی از کل دوز

روزانه انسولین محاسبه می گردد یا به عنوان یک قاعده کلی

دوز اولیه انسولین 0.2 تا 0.4 واحد بر کیلوگرم روزانه

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بدون سابقه

مصرف انسولین محاسبه می گردد.

شروع دوز در بیماران دیابت نوع دو، 10 واحد SC

یک بار در روز می باشد.

احتیاطات:

مصرف آن برای کتواسیدوز دیابتی مشخص نیست

عوارض جانبی:

1)    نازوفارنژیت

2)    اپیزود هیپوگلیسمی شدید

3)    عفونت دستگاه تنفسی فوقانی

4)    سردرد

5)    اسهال

6)    سینوزیت

7)    گاستروانتریت

8)    واکنش های تزریقی

9)    ادم محیطی

10)لیپودیستروفی

حاملگی:

ممکن است استفاده از آن امکان پذیر باشد.

مطالعات حیوانی هیچ خطری نشان نداده است

اما مطالعات انسانی دقیقی موجود نیست.

در مطالعات حیوانی خطرات جزئی بوده است.

در مطالعات اندکی که روی انسان انجام شده

هیچ ریسکی نشان داده نشده است.

استفاده در شیردهی:

مجاز بودن استفاده از انسولین دگلودک در شیر دهی

دقیقا" مشخص نیست. ممکن است در شیر انسان نیز وارد شود.

عوارض نیازمند به قطع:

1)    حساسیت شدید به دارو

2)    واکنش های آلرژیک

3)    واکنش شدید در محل تزریق

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: انسولین دگلودک فوق تخصص غدد متخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران دکتر فوق تخصص غدد دکتر فوق تخصص غدد در تهران دکتر غدد

انسولین آبازاگلار

انسولین آبازاگلار:

(Abasaglar Insulin)

نوع ترکیب انسولین:

نوعی انسولین آنالوگ طولانی اثر است

که  اثر آن در کل روز دوام دارد.

انسولین آبازاگلار باید روزی یک مرتبه مصرف شود.

زمان مصرف تفاوتی ندارد اما باید هر روز در همان

ساعت مصرف شود.

هر میلی لیتر حاوی 100 واحد انسولین گلارژین

(معادل 3.64 میلی گرم) است.

هر کارتریج شامل 3 میلی لیتر محلول برای تزریق،

یا معادل 300 واحد است.

انسولین گلارژین توسط تکنولوژی DNA نوترکیب

از Escherichia coli تولید می شود.

مکانیسم اثر:

انسولین آبازاگلار یک آنالوگ انسولین آنالوگ است که

برای حلالیت کم در PH خنثی طراحی شده است.

پس از تزریق به بافت زیر جلدی، محلول اسیدی

خنثی می شود که منجر به تشکیل میکروپریسیپیتیت ها می شود.

و به 2 متابولیت فعال M1 و M2 متابولیزه می شود.

فعالیت اولیه انسولین،  تنظیم مقادیر متابولیسم گلوکز است.

انسولین و آنالوگ های آن با کاهش تحرک گلوکز محیطی،

به ویژه با کاهش میزان قند خون عضله اسکلتی و چربی،

و با مهار تولید گلوکز کبدی و مهار  لیپولیز افزایش قند خون را مهار می کند.

و همچنین لیپولیز را نیز در آدیپوسیت ها مهار می کند.

اندیکاسیون درمان:

درمان دیابت در بزرگسالان، نوجوانان و کودکان بالاتر از دو سال.

انسولین آبازاگلار در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2،  می تواند همراه

با داروهای خوراکی ضد دیابت مصرف شود.

موارد نیاز به کاهش دوز:

1)سالخوردگان (65 ساله)

در سالمندان، تشدید پیشرفت عملکرد کلیه ممکن

است منجر به کاهش مداوم انسولین شود.

2)اختلالات کلیوی:

در بیماران مبتلا به اختلال کلیوی، نیاز به انسولین ممکن

است به علت کاهش کلرانس انسولین کاهش یابد.

3)اختلال کبدی:

در بیماران مبتلا به اختلال کبدی، ممکن است نیازبه انسولین  

به علت کاهش توانایی گلوکونئوژنز و کاهش متابولیسم انسولین

کاهش یابد.

4)اطفال:

انسولین آبازاگلار در کودکان زیر سن 2 سال مصرف نشده است

و در این مورد هیچ اطلاعاتی در دسترس نیست.

اگر می خواهید انسولین NPH را به انسولین آبازاگلار سوئیچ کنید

برای کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شبانه و صبحگاهی،

باید کل دوز انسولین روزانه خود را از انسولین پایه را در 30 هفته اول

درمان 20 تا 30 درصد کاهش دهید.

اگر از انسولین توجئو 300 واحد / میلی لیتر مصرف می کنید

و می خواهید به ABASAGLAR تغییر دهید

برای کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی،باید دوز انسولین

خود را تقریبا 20٪ در طول هفته های اول کاهش دهد.

نحوه تزریق:

نحوه تزریق زیر جلدی است.

موارد منع مصرف:

حساسیت به انسولین آبازاگلار 

در کودکان زیر 2 سال مصرف نشده است.

عوارض:

حساسیت به انسولین

هایپوگلیسمی

افزایش وزن

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: انسولین آبازاگلار آباساگلار متخصص غدد در تهران متخصص غدد فوق تخصص غدد متخصص غدد تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران دکتر

انسولین سولیکوا

انسولین سولیکوا:

انسولین سولیکوا شامل ترکیب یک انسولین طولانی اثر

Insulin lantus 100u/ml و یک GLP1 Agonist به نام

Lixisenatide 33mcg/ml می باشد.

تاثیرات انسولین سولیکوا:

انسولین سولیکوا به5 طریق به  کنترل قند خون و

و کاهش A1c کمک می کند.

1) از طریق معده: از طریق کاهش سرعت تخلیه معده

2)از طریق کبد: با کاهش تولید گلوکز کبدی

3)از طریق پانکراس: با کاهش تولید گلوکاگون

4) از طریق عضله: با افزایش ورود گلوکز به عضله

5) از طریق مغز: با ایجاد حس سیری

در حقیقت، در یک کارآزمایی بالینی روی بالغین مبتلا به دیابت نوع2

انسولین ، SOLIQUA 100/33 به طور قابل توجهی A1c را کاهش داد.

موارد منع مصرف سولیکوا:

1) مصرف آن در بیماران مبتلا به سابقه پانکراتیت

بررسی نشده است.

2) برای استفاده در ترکیب با هر محصول دیگر

حاوی لیگزیسناتید یا دیگر آگونیست گیرنده GLP-1

یا DPPIV Inhibitor  توصیه نمی شود.

3)برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا

کتواسیدوز دیابتی مصرف نمی شود.

4) برای استفاده در بیماران مبتلا به گاستروپارزی

گوارشی توصیه نمی شود.

5) در ترکیب با انسولین prandial

مورد مطالعه قرار نگرفته است.

دوز مصرفی دارو:

قبل از شروع درمان، ابتدا درمان با لیگزیسناتید یا انسولین پایه

را قطع کنید

1)در بیمارانی که به اندازه نا کافی کنترل انسولین داشته

و با کمتر از 30 واحد انسولین پایه درمان شده اند،

دوز اولیه 15 واحد شروع می شود (15 واحد انسولین گلارژین و 

5میکروگرم لیگزیسناتاید به صورت زیر پوستی

یک بار در روز داده می شود.

2)در بیمارانی که به میزان 30 تا 60 واحد انسولین پایه ای

دریافت کرده و قند کنترل نشده دارند،

شروع دوز 30 واحد (30 واحد انسولین گلارژین و

10 میکروگرم لیگزیسناتاید)

 صورت زیر جلدی یک بار در روز داده می شود.

3) تزریق یک بار در روز  قبل از اولین وعده غذایی روز می باشد.

4) حداکثر دوز روزانه 60 واحد (60 واحد انسولین گلارژین و 

20 میکروگرم لیگزیسناتاید) می باشد.

5) نحوه تزریق تزریق زیر جلدی است.

6) نواحی تزریق:در ران، بازو یا شکم

7) تزریق داخل وریدی، عضلانی یا با پمپ ممنوع است.

8) با سایر محصولات یا محلول های انسولین رقیق

نشود یا مخلوط نگردد.

عوارض:

1)هیپوگلیسمی

2) تهوع

3)نازوفارنژیت

4) اسهال

5)عفونت دستگاه تنفسی فوقانی

6)سردرد

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: انسولین سولیکوا فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران فوق تخصص غدد تهران دکتر غدد در تهران دکتر غدد دکتر فوق تخصص غدد

ویکتوزا

ترکیب ویکتوزا چیست؟

ویکتوزا در واقع یک GLP1 Agonist است.

نقش GLP-1 در هوموستازیس گلوکز را تحت عنوان

incretin effect خوانده می شود و از این واقعیت حاصل

می شود که در آن گلوکز خوراکی اثر محرک بیشتری

نسبت به گلوکز وریدی بر ترشح انسولین دارد.

این اثر توسط چندین پپتیدهای گوارشی، به ویژه GLP-1 متمرکز شده است.

GLP-1 از ژن پروگلوکاگون درسلول های L-Cell روده کوچک

تولید می شود و در پاسخ به مصرف مواد مغذی ترشح می شود.

سطح GLP-1 در دیابت نوع 2 کاهش می یابد 

و تنظیم GLP-1 در دیابت نوع 1 غیر طبیعی می باشد.

نقش GLP-1 در درمان دیابت نوع 1 تحت بررسی است،

اما به خوبی تعریف نشده است.

درمان مبتنی بر GLP-1 نباید در بیماران مبتلا به

دیابت نوع 1 استفاده شود.

بنابراین، این بحث محدود به استفاده از آن در دیابت نوع 2 خواهد بود.

GLP-1 اثرات اصلی خود را با تحریک انسولین وابسته

به گلوکز از جزایر پانکراس اثر می گذارد.

هر دو فاز اول و مرحله دوم پاسخ انسولین به گلوکز را بازیابی می کند.

همچنین نشان داده شده است که تخلیه معده کاهش می یابد و

تولیدگلوکاگون پس از غذا را کاهش می دهد.

با توجه به تأثیرات GLP-1 در کاهش تخلیه معده و

عوارض ناشی از تهوع و استفراغ،

درمان با GLP-1 و آنالوگهای آن با کاهش وزن همراه است.

نقش GLP-1 به عنوان عامل کاهش وزن در بیماران

بدون دیابت تحت بررسی قرار گرفته است.

در مدل های حیوانی، GLP-1 باعث تحریک سلول های

بتای سلولی و تمایز، جلوگیری از دیابت می شود.

بنابراین، GLP-1 ممکن است باعث جلوگیری از

پیشرفت نارسایی سلول های بتا که اغلب در

دیابت نوع 2 اتفاق می افتد، بشود.

مکانیسم های اثر ویکتوزا:

1) تاثیر روی پانکراس: کاهش ترشح گلوکاگون

افزایش ترشح انسولین، افزایش پرولیفراشن

سلولهای بتا پانکراس، کاهش آپوپتوزیس سلولهای

بتا پانکراس

2) تاثیرات گوارشی از طریق معده:

کاهش تخلیه معده در معده

3) تاثیرات کبدی:

کاهش تولید گلوکز کبد

4) تاثیرات مغزی:

کاهش اشتها

افزایش حس سیری

افزایش نوروپروتکشن

5) تاثیر روی عضلات:

افزایش ورود گلوکز به ماهیچه

6) اثرات قلبی:

بهبود عملکرد قلب و کاردیوپروتکشن

دوز ویکتوزا:

معمولا" با دوز 0.6mg زیرجلدی یک بار در روز شروع

می شود و بر حسب نیاز تا 1.2mg بعد از یک تا دو هفته

افزایش می یابد و در مواقع خاص تا 1.8mg نیز میتواند

افزایش یابد.

مزایای ویکتوزا نسبت به انسولین:

1) عدم ایجاد چاقی

2) عدم ایجاد هیپوگلیسمی

3) کاهش اشتها و لاغر شدن بیمار

4) عدم ایجاد هایپوگلیسمی( افت قند خون)

5) تزریق یک بار در روز

6) تزریق در هر زمان از روز

7) سوزن ظریف و باریک و تزریق ساده

و بدون درد

8) عدم نیاز به یخچال پس از باز شدن دارو

(حفظ دارو در دمای زیر 30 درجه سانتیگراد)

9) اثرات محافظتی قلبی

10) حفظ عملکرد سلولهای بتا پانکراس

و عدم ایجاد B CELL REST بر خلاف انسولین

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: ویکتوزا فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران متخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد قیطریه

آکرومگالی و بارداری:

جهت مطالعه مقاله روی لینک زیر کلیک کنید:

                                         <آکرومگالی و بارداری>

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: آکرومگالی و بارداری فوق تخصص غدد متخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران دکتر فوق تخصص غدد در تهران دکتر فوق تخصص غدد تهران

پمپ انسولین

پمپ انسولین:

شاید بتوان گفت پمپ انسولين های جدید که به صورت 

مداوم قند خون را پایش کرده و به پمپ پیغام ترشح

انسولین می دهند معادل يك لوزالمعده

مصنوعي است  كه بيمار را ازکنترل  سطح قندخون خود کاملا" 

بي نياز كند.

 در واقع پمپ هاي انسولين، سیستم های كامپيوتری كوچكي به

اندازه يك گوشي تلفن همراه هستند كه انسولين را به بدن ميرسانند.

زندگی با پمپ انسولین بسیار ساده و همراه با آسودگی است.

پمپ انسولین میتواند به سادگی بر روی بدن قرار گیرد

مثلاً روی کمربند یا در جیب.

اجزاء پمپ انسولین:

پمپ انسولین دارای یک ست تزریق است که سوزن

آن در زیر جلد قرار گرفته و بطور مداوم و منظم دوزهای

انسولین آنالوگ سریع الاثریا انسولین رگولار را تزریق میکند.

قبل از صرف هر وعده غذایی خاص یا فعالیت خاص  کافیست کلید مربوطه آن 

غذای خاص یا فعالیت بدنی را جهت دریافت دوز مناسب انسولین  انتخاب کنید.

لذا با مصرف پمپ فرد نیازی به تجویز چندین  تزریق در روز نداشته

و زندگی ساده تر و انعطاف پذیر تری خواهد داشت.

پمپ انسولین در انتخاب غذای مورد علاقه شما، به شما کمک می کند.

پمپ انسولین به شما اجازه میدهد تا غذا و فعالیت خود را به سادگی

انتخاب کرده و از تزریق مکرر انسولین بی نیاز باشید.

امروزه تعداد بیشتری از افراد مبتلا به دیابت  نیازمند به انسولین

با استفاده از پمپ انسولین زندگی راحت تر و قند های کنترل شده دارند.

مشخصات پمپ انسولین:

پمپ داراي يك سرنگ سه ميليتري است كه از طريق يك لوله پلاستيكي بلند و

نازك به دستگاه وصل شده است.

سوزن از طریق یک ست مخصوص در داخل بافت زير جلدي

(معمولاً بر روي شكم) قرار گرفته و

توسط چسب يا پانسمان شفاف ثابت

مي شود.

در دستگاه های جدید سوزن در آورده میشود و فقط كاتتر

نرم در محل باقي میماند.

پمپ  در جاهای مختلفی می تواند قرار گیرد.

داخل جيب  بيمار و يا روي كمربند بسته شود.

پمپ دارای یک مخزن انسولین است که بعد از خالي شدن

بايد دوباره آن را پر كرد.

انسولين سريع الاثر از طریق یک ست به داخل

مخزن پمپ ریخته می شود.

پمپ می تواند این انسولین را هم به طور پيوسته و دائمی

و با يك سرعت ثابت به خون وارد کند و هم می تواند

به صورت پیک زدن با هر وعده غذا انسولین را به بدن تزريق کند.

پمپ مي تواند متناسب نیاز فرد در شرائط مختلف تنظیم شود

و به آساني مقدار انسولين لازم را به بدن وارد کند.

البته بيماران باید قندخونشان را در روز به دفعات مكرر و بيش تر

چک کنند.

پمپ، انسولين، انسولین را به دو شکل تزریق می کند:

1)انسولین پايه

2)انسولین بولوس براي كنترل قند پس از صرف غذا

3)دوز اصلاحي يا دوز تكميلي

انسولین پایه با ترشح مداوم خود  سطح قندخون را

در فاصله بين وعده هاي غذايي و در طي شب تنظيم مي كند.

زمانی که بیمار غذا می خورد با فشردن کلیدهای مخصوص

پمپ را فعال ميسازد تا يك دوز اضافي بنام دوز بولوس دریافت شود.

و اگر  قندخون بيمار قبل از غذا خوردن بالا بماند بیمار ميتواند

يك دوز اصلاحي يا تكميلي انسولين نیز دريافت كند.

نحوه تنظیم پمپ:

1) ابتدا مقدار انسولين کل مورد نياز روزانه را جمع می کنیم

از این میزان حدود 50% برای بولوس و 50% را برای پایه

در نظر می گیریم.

ISF=Insulin Sensitive Factor

ISF از تقسیم عدد 1800 بر مجموع کل دوز انسولین

برای انسولین آنالوگ و برای انسولین های سنتی از تقسیم

عدد 1700 بر مجموع کل دوز انسولین محاسبه می گردد.

Carb Ratio:

کربو هیدرات ریشیو از تقسیم عدد 500 بر مجموع

کل دوز انسولینبرای انسولین آنالوگ و

برای انسولین های سنتی از تقسیم عدد 450 بر

مجموع کل دوز انسولین محاسبه می گردد.

عددی که به دست می آید به این مفهوم است که

مقدار كربوهيدراتي كه توسط يك واحد انسولين

پوشش داده مي شود (برحسب گرم) چقدر است.

مثلا" Carb Ratio معادل 7 یعنی هر یک واحد انسولین

7 گرم کربوهیدرات را پوشش می دهد.

نحوه تعیین سرعت انفوزیون انسولین:

براي محاسبه سرعت تزريق انسولين در ساعت،

جهت انسولین پایه مقدار انسولين پايه اي را كه محاسبه 

شده است را به 24 تقسيم كنيد.

مزایای پمپ:

1) زندگی انعطاف پذيرتر

2) اصلاح كيفيت زندگي بيمار

3) کاهش افت شديد قندخون و افزایش آن

و کاهش variability در سطوح قند

4) اصلاح HbA1c

مشكلات پمپ انسولین:

1) باید بدانیم که پمپ انسولين براي هر كسي مناسب نيست.

پمپ برای بیمارانی خوب است که مرتبا" قند خون خود را چک می کنند

و آگاهی و سواد لازم آن را دارند.

2) هزینه بالاتر

3) مزاحمت خود دستگاه برای بعضی بیماران

4) امکان پرخوری فرد و افزایش وزن هم دارد

چون فرد آزادانه می تواند غذا بخورد.

نکته: در پمپ های جدید خطرات قدیمی نظیر

قطع انسولین و DKA به جهت حساس بودن پمپ ها به قطع انسولین

تا حدود زیادی مرتفع شده است.

ضمنا" در صورتی که کاتتر هر 3-5 روز تعویض شود

خطر عفونت بسیار اندک است.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: پمپ انسولین بهترین فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص غدد فوق تخصص غدد تهران دکتر فوق تخصص غدد دکتر متخصص غدد متخصص غدد متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در تهران تخصص فوق غدد دکتر غدد بهترین دکتر فوق تخصص غدد فوق غدد

گره بدخیم تیروئید

گره بدخیم تیروئید:

بیمار با مشکل گره بسیار بزرگ تیروئید که پس از 

انجام نمونه برداری، مشخص شده که ندول تیروئید

بیمار بدخیم بوده است.

گره های بدخیم تیروئید چندین شکل مختلف دارند:

1) سرطان پاپیلری تیروئید : این نوع سرطان تیروئید تقریبا" شایع ترین

نوع آن بالخص در زنان میانسال می باشد.

منشاء این بدخیمی از  سلول‌های فولیکولاربوده  و معمولا"

رشد کندی دارد و در صورت تشخیص سریع بیماری 

بیش‌تر مبتلایان را می‌توان با موفقیت درمان کرد.

2) سرطان فولیکولار تیروئید:

منشاء این بدخیمی هم مشابه سرطان پاپیلاری تیر.ئید

از سلول‌های فولیکولار بوده و رشد کندی دارد.

معمولا" پاسخ به درمان خوب است.  

3) سرطان مدولری تیروئید:

این نوع سرطان تقریبا"  ۳% کل موارد ابتلا به سرطان تیروئید را

شامل می شود.

منشاء آن از سلول‌های سی (C) یا پارا فولیکولر می باشد.

و می‌تواند موجب تولید مقادیر بالا و غیرطبیعی کلسی‌تونین شود.

سرطان مدولری ( Medullary Cell Carcinoma)  به‌کندی رشد

می نماید.

4) سرطان تیروئید آناپلاستیک (Anaplastic):

این نوع سرطان تیروئید در حدود ۲% از کل موارد بد خیمی های 

تیروئید را تشکیل می‌دهد.

به جهت ماهیت عدم تمایز یافته این بدخیمی درمان آن دشوار است.

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

دکتر غدد در تهران

ابر تگ‌ها: تیروئید سرطانی فوق تخصص غدد در تهران متخصص فوق تخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص