دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد در تهران

کوتاهی قد

جهت مشاهده ویدئوهای آموزشی کوتاهی

قد روی لینک زیر کلیک کنید:

<ویدئوهای آموزشی کوتاهی قد>

ابر تگ‌ها: کوتاهی قد متخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد در غرب تهران بهت

پرولاکتینوما تومور هیپوفیز

شا یع ترین آدنوم هیپوفیز پرولاکتینوما میباشد.

حدود 40 درصد از  موارد تومورهای هیپوفیز پرولاکتینوما می باشد. 

  شیوع آن تقریبا" حدود 6 تا 100 در 100000 نفر گزارش شده است ( 11،10 ).

شیوع آن در زنان قبل از سن یائسگی بیشتر از مردان است

که شاید یکی از علل آن آن مراجعه سریع تر در زنان به جهت وجود علائمی

مانند ترشح نابجای شیر از پستان ها( گالاکتوره)، الیگومنوره، آمنوره و

نازایی است. در مردان معمولاً تا زمانی که توده بزرگ نباشد و

علائم فشاری ایجاد نکند چندان علامت دار نیست.

علائم بالینی

علائم بالینی پرولاکتینوما به جهت ترشح هورمون پرولاکتین و

یا اثر فشاری تومور است.

پرولاکتین بالا با اثر مهاری بر (GnRH) روی ترشح هورمون آزاد کننده گنادوتروپ

سبب هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک می شود.

 علائم شایع پرولاکتین بالا در خانم ها قبل از یائسگی ترشح

نابجای شیر از پستان ها( گالاکتوره)، آمنوره و گالاکتوره است.

علائم در مردان شامل کاهش میل جنسی،عدم توانایی جنسی

و کاهش موهای صورت است.

ژنیکوماستی و گالاکتوره در مردان شایع نیست ولی به 

علت اثر فشار ی تومور سردرد و اختلالات بینا یی در

مردان شایع تر است .

درمان دارویی

آگونیست های دوپامین اولین درمان انتخابی جهت

همه انواع پرولاکتینوما، حتی ماکروپرولاکتینوما هستند.

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده.

فوق تخصص غدد.

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد در غرب تهران بهترین متخصص غدد در تهران متخصص غ

ترشح غیر طبیعی شیر از پستان گالاکتوره

یکی از عللی که منجر به ترشح شیر از پستان ها به صورت غیر طبیعی میگردد افزایش

هورمون پرولاکتین می باشد.

عوامل  مختلف فیزیولوژیک و غیرفیزیولوژیک با افزایش سطح پرولاکتین سرم همراه هستند.

مهمترین علت غیرفیزولوژیک این اختلال، تومور ترشح کننده پرولاکتین  یا به عبارت دیگر

پرولاکتینوماست.

پرولاکتینوما  از علل شا یع اختلال عملکرد تخمدان و نازایی در خا نم ها و یکی از تومورهای شایع

هیپوفیزدرزنان و  مردان است که گهگاه  با مشکلات جنسی و کاهش تمایلات جنسی و سردرد و موهای زائد  و

اختلال بینایی تظاهر کند.

سایر علل ترشح شیر از پستان ها(گالاکتوره):

1)علل دارویی که منجر به افزایش سطح هورمون شیردهی شوند مثل داروهای معده (رانیتیدین ، سایمتیدین و متوکلوپرامید) یا داروهای مهارکننده گیرنده های دوپامین ( داروهای ضد افسردگی و ترانکولایزر ها )  و بسیاری از داروهای دیگر،

2)سایر اختلالات اندوکرین ( مثل هیپوتیروئیدی ) ،

3) اختلالات متابولیک : تومورهای غیر هیپوفیزی ترشح کننده پرولاکتین ( نظیر هیپرنفروما و سارکوم برونکوژنیک ) ، سیروز کبدی نارسایی مزمن کلیه ( که در این بیماریها نیز افزایش ترشح پرولاکتین وجود دارد) 

4) ایدیوپاتیک گالاکتوره( فرمی از بیماری که با هیچ گونه اختلال واضحی همراه نیست)

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد فوق

موهای زائد

موهای زاید در زنان مشکل نسبتا شایعی است که گهگاه عوارض روانی هم به دنبال دارد .

حتما" شما نیز در میان اطرافیانتان باخانم هائی که در صورتشان موهای ضخیم وسیاه رنگ

وجوددارد،رو به رو شده اید.

شاید خود شما یکی از کسانی باشید که بااین مشکل مواجه هستند. اکثرخانم هائی که با این

مشکل مواجهند، چون از ظاهرشان ناراضی هستند، قبل از اینکه علت اصلی ایجاد این وضعیت

را پیدا کنند، به انواع و اقسام داروها وروش های درمانی دردناک و غیر دردناک متوسل

می شوند.

اما چون در بسیاری از موارد علت اصلی برطرف نشده، پس از مدت کوتاهی همه چیز به حالت

اول باز میگردد.

  پس مشکل موهای زائد(هیرسوتیسم) تنها وتنها یک نشانه است که نیازمند به

ارزیابی کاملهورمونی توسط پزشک فوق تخصص غدد دارد.

در شکل زیر نواحی مبتلا نشان داده شده است:

 در صورت وجود هر یک از علائم زیر حتی در صورت عدم وجود موهای زائد(هیرسوتیسم)

 به وجود مشکلات هورمونی در بدنتان شک کرده و  به پزشک فوق تخصص غدد مراجعه کنید :

 قاعدگی های  نامنظم یا کم شده یا قطع شده یا لکه بینی 

جوش های زیاد در صورت و پشت و سایر نواحی بدن 

 خشونت صدا و تغییرات تون صدا شبیه مردان

عقب رفتن خط رویش موهای سر و طاسی مردانه( آلوپسی آندروژنیک)

تغییرات سایز پستان ها و شل شدن  پستان ها

بزرگ شدن کلیتوریس دستگاه تناسلی ( کلیتورومگالی)

چاقی  که خود یک علت شایع برای افزایش هورمون مردانه است.

 
پوست تیره و ضخیم شده(آکانتوزیس نیگریکانس) در گردن، زیر بغل،

کشاله ران یا چین های بدن.

ترشح غیر طبیعی شیر یا سایر مایعات از پستان( گالاکتوره)

در زمانی که کودک شیرخوار ندارید.

فشار خون بالا،قند خون بالا و مشکلات کلسترول.

همان طور که گفته شد مشکل موهای زائد(هیرسوتیسم) یک نشانه است و علل زیادی از

جمله علل با منشاء تخمدان ها، غدد فوق کلیوی( آدرنال) یا هیپوفیز و نیز سایر علل  هورمونی

و متابولیک مثل چاقی و نظائر آن در ایجاد آن نقش دارند :

 چاقی یک علت شایع برای افزایش هورمون مردانه است .

نکته مهم: ایجاد موهای زائد با رشد بسیار سریع و پیشرونده و در زمان اندک لازم است سریعا"

توسط پزشک فوق تخصص غدد ارزیابی شود پس در صورت وجود این علامت سریعا" مراجعه

بفرمایید.

بعضی از اشکال موهای زائد( هیرسوتیسم) نیز جنبه ارثی و ژنتیک دارد.

درمان هیرسوتیسم

همان طور که قبلا" اشاره شد مشکل موهای زائد(هیرسوتیسم) صرفا" یک نشانه است که نیاز

به بررسی دقیق هورمونی دارد و  تاکید می کنیم که حتما با مراجعه به پزشک علت را پیدا

کنید. بدیهی است که با کشف علت درمان علت زمینه ای منجر به بهبود بیماری خواهد شد

توصیه موکد بنده در زنانی که چاقی و اضافه وزن دارند، این است که با مراجعه به متخصص

تغذیه و انجام ورزش و فعالیت بدنی وزن خود را کاهش دهند.

از دست دادن وزن می تواند سطوح آندروژن را کم کرده و هیرسوتیسم را بهبود ببخشد.

بعضی از  علل هیرسوتیسم مانند تومورهایی که آندروژن تولید می کنند یا تومورهای غده

هیپوفیز می توانند از طریق جراحی، یا درمانهای دیگر بر طرف شوند.

تهیه و گردآوری: دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد، رشد و متابولیسم.

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران متخصص بهترین ف

انتخاب جنسیت فرزند قبل از بارداری

یکی از مسائلی که این روزها به بنده مراجعه میکنند و تصور عموم مردم بر این میباشد که

تغییرات هورمون های جنسی بر نوع جنسیت فرزند آنها نقش دارد موضوع انتخاب جنسیت فرزند قبل از بارداری است.

حال سوال این است که آیا میتوان با روش هایی غیر از IVFتا حدی منجر به داشتن فرزندی فرزند پسر یا دختر شد؟

مردان  دو نوع اسپرم تولید میکنند، یکی حاوی کرومزوم   x و دیگری حاوی کرومزوم y

تفاوت این دو گامت در کروموزوم شماره ۲۳ آنها است،

زنها فقط یک نوع گامت تولید میکنند و آن نیز فقط حاوی کرومزوم xاست،

اگراسپرم  ایکس دار مرد با تخمک ایکس دار زن لقاح کند، فرزند دختر خواهد شد و

اگراسپرمحاوی کرومزوم y  مرد با تخمک ایکس دار زن لقاح انجام دهد، جنین حاصله پسر خواهد

شد.

پس تا اینجا میبینیم که پسر یا دختر شدن فرزند بستگی به مرد دارد نه زن

و این مرد است که با دو نوع اسپرم خودش مشخص میکند که جنین پسر باشد یا دختر،

در شرایط ایده آل شانس پسر یا دختر شدن جنین برابر است یعنی 50 – 50 است و بستگی به

این دارد که در موقع لقاح کدام اسپرم خودش را زودتر به تخمک برساند تا آن را بارور سازد.

مسائلی همچون رژیم غذایی، زمان باروری، PHواژن زن و اسرس روی این پروسه نقش دارد که در این مقاله به آن اشاره میکنیم:

  نکته مهم: هیچ کدام از این اقدامات صد در صد نیست و تنها روش صد در صد انجام IVF است

پیروی از رژیم غذایی مخصوص برای به دست آوردن فرزند پسر یا دختر از زمان های قدیم

معمول بود، ولی از آنجا که مکانیسم و نحوه اثر این روش ناشناخته بود، رژیم های غذایی،

متفاوت و گاه متناقض به کار گرفته می شد.

در انسان اگر چه نحو عمل رژیم غذایی و استفاده از رژیم مناسب شناخته نشده ولی حدس زده

می شود که ممکن است به علت تغییر متابولیسم تخمک و بخصوص  سطح خارجی آن در

صورتی که تخمک یون مناسب را داشته باشد بتواند اسپرماتوزوئید حامل کروموزوم جنسی y

یعنی پسر یا x یعنی دختر را به طرف خود جلب کند.

نتایجی که از به کار بردن این روش گزارش شده، یکنواخت نیست و بعضی از مراکز بین 30تا

85درصد موفقیت گزارش داده اند.

اما این نتایج، زمانی می تواند قابل قبول و قابل اعتماد باشد که رژیم غذایی به تنهایی مورد

استفاده واقع شود و سایر روش های همزمان با این روش به کار گرفته نشود.

روش استفاده از رژیم غذایی استاندارد خاصی ندارد و تا حدود زیادی با مواد غذایی معمول در

هر کشور ارتباط دارد.

ولی نتایج به دست آمده از این تحقیقات، یکنواخت بوده و هدف از آن تغییر تعادل موجود بین یون

های منیزیم، سدیم، پتاسیم و کلسیم است.

در این روش آنچه اهمیت دارد نسبت این مواد با یکدیگر و نو مقدار مطلق آنهاست.

بنابراین، رژیم غذایی باید به نحوی انتخاب شود که نه تنها باعث باعث بالارفتن ماده معدنی

مورد نظر نشود بلکه مقدار املاحی را که باعث جلب اسپرماتوزوئید جنسیت مخالف جنین مورد

نظر می شود در خون کاهش دهد.

در این روش برای رسیدن به جنین پسر، بالا بودن نسبت سدیم و پتاسیم و کم بودن کلسیم و

منیزیوم، متابولیسم تخمک و به خصوص لایه خارجی آ ن را به نحوی تغییر می دهد که

اسپرماتوزوئیدهای حامل جنسیت پسر به طرف آن جذب می شوند و بر عکس برای جذب

اسپرماتوزوئید جنسیت دختر به وسیلو تخمک، لازم است میزان کلسیم و منیزیوم خون بالا برود

و میزان پتاسیم و سدیم خون پایین بیاید.

در یک مطالعو دقیق که روی ۴۷ نفر زنی که از این رژیم برای به دست آوردن جنسیت مورد نظر

استفاده کردند ۴۵ نفر توانستند فرزند پسر به دنیا آورند رژیم فقط لازم است به مدت سه ماه و

به خصوص در زمانی که لقاح صورت می گیرد مورد استفاده واقع شود.

این روش فقط لازم است توسط زن اجرا شود زیرا تغییرات یونیک اوول است که اسپرماتوزوئید

موردنظر را انتخاب می کند.

استفاده از رژیم با بو کاربردن یک دستور آشپزی صورت نمی گیرد بلکه یک نسخو پزشکی

محاسبه شده می تواند موثر باشد.

استفاده درازمدت از این رژیم پزشکی اثر سوء بر سلامت مادر و بچه نیز بو جای نمی گذارد.

بو طور مثال سدیم علاوه بر نمک طعام، در غذاهای دریایی، گوشت، تخم مرغ، شیر، جگر

گوساله، هویج، اسفناج وجود دارد و مقدار مصرف روزانه آن معادل ۵/۵ گرم است درصورتی که

رژیم های غذایی معمول تا ۴ برابر این مقدار را به بدن می رسانند.

منابع غذایی حاوی پتاسیم در فرآورده هایی مثل گوشت، غالت، میوه یا و سبزی یا وجود دارد.

مقدار نیاز روزانه به پتاسیم یک میلی گرم است اما در رژیم های غذایی معمول تا ۴۵ برابر این

مقدار پتاسیم وجود دارد.

کلسیم که مقدار احتیاج روزانه آن در بدن ۸۵۵ میلی گرم در روز است، در فرآورده هایی مثل

شیرکاکائو، ماست، بستنی، شلغم، بادام و ساردین وجود دارد.

منابع غذایی حاوی منیزیوم نیز شامل قهوه، کاکائو، غلات، سبزی یا، مخمر آبجو، سویا، چغندر،

گردو، جوانه گندم است.

در بعضی تحقیقات با این روش تا ۸۵ درصد موفقیت گزارش شده که برای چنین روش ساده، ارزان و بدون ضروری نتیجو بسیار خوبی است.

یکی از تغییرات دیگری که در میزان تخمک گذاری صورت میگیرد، اضافه شدن مقدار گلوکز در

ترشحات مخاطی دهانه رحم در موقع تخمک گذاری است.

بالا مقدار گلوکز در ترشحات دهانه  رحم به جذب اسپرماتوزوئید y

کمک می کند و از آنجا که اسپرماتوزوئید پسر از قدرت تحرک بیشتری برخوردار است. مناسب بودن تر شحات دهانه رحم بیشتر به نفع اسپرماتوزوئید پسر است.

از روش تصحیح رژیم گاه در مراکز انتخاب جنسیت در کشورهای انگلستان، فرانسو، کانادا همراه

با روش جدا کردن اسپرماتوزوئیدها استفاده می شود ولی در آمریکا کمتر از این روش استفاده

می شود. استفاده از میوه های شیرین محتوی گلوکز در روزهای تخمک گذاری، محیط را برای

جلب اسپرماتوزوئید y مناسب تر می کند.

چرا که قند خون به سرعت بالا می رود. این غذاها شامل؛ گلوکز، ساکاروز، شربت ذرت، عسل،

آب نبات، غلات، صبحانه شیرین شده، هویج، بیسکوئیت، سیب زمینی پخته، کشمش، نان گندم

سفید، نوشابه های دارای شکر و یا پلیمرهای گلوکز است.

به طور خلاصه غذاهایی که بیشتر برای لقاح پسر مناسب است: عبارتند از کلیه غذاهای شور،

موز، خرما، هویج، سیب زمینی، جگر، گوشت و تخم مرغ

و غذاهایی که برای دختر مناسب است عبارتند از؛ شیر و فرآورده های آن، ماهی ساردین،

خاویار، بادام، کاکائو و جوانه گندم و کلم، کدو و فلفل سبز.

همچنین جالب است که بدانید تحقیقات نشان میدهد که  رژیم غذایی کم انرژی که حداقل

کالری، مواد معدنی و مواد مغذی را داشته باشد، با احتمال بیشتری به تولد نوزاد دختر منجر

میشود. فیونا ماتیوز از دانشگاه اکستر در انگلیس و همکارانش با انجام این تحقیقات این موضوع

را نشان دادند.

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص غدد تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد فوق تخصص غدد

درمان اختلالات جنسی و اختلال نعوظ در دیابت

اصول درمان اختلالات نعوظ بسته به درمان بیماری زمینه ای فرد و البته درمان های دارویی و غیر دارویی استوار است.

1) اصل کلی درمان: کنترل قند خون بیمار، اگرچه در موارد زیادی علی رغم اصلاح قند خون باز هم بیماری پایدار می ماند ولی حداقل اصلاح قند از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند.

2) درمان بیماری های زمینه ای مثل کنترل فشار خون و چربی بالا.

3) درمان مشکلات روانی همراه مثل افسردگی و بی خوابی.

4)قطع داروهای منجر به ایجاد اختلال نعوظ مثل سایمتیدین و داروهای افزایش دهنده پرولاکتین خون.

5) اصلاح شیوه زندگی بیمار: قطع سیگار و الکل.

6) درمان های دارویی:

الف: تادالافیل:

تاداگرا® (تادالافيل)

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهرا

نارسایی جنسی در بیماران دیابتی:

اصولا" در بیماران دیابتی مجموع چندین عامل دست به دست هم می دهند و منجر به نارسایی جنسی می شوند:

الف) اختلالات عروقی در دراز مدت می توانند باعث عوارض عروقی ماکروواسکولار (عوارض عروق بزرگ) و میکروواسکولار (عوارض عروق ریز) شوند. از عوارض عروق ریز حاصل از آن می توان به نفروپاتی (عوارض کلیوی)، رتینوپاتی (عوارض ته چشم) و نوروپاتی (عوارض عروق ریز خونرسان به اعصاب) اشاره کرد.

عوارض عروق بزرگ یا ماکروواسکولار نیز بر عروق قلب، مغز و پا اثر می گذارد.

عوارض عروقی نیز با کاهش خونرسانی به آلت جنسی باعث اختلال نعوظ در آقایان و کاهش قدرت جنسی در خانم ها می شود.

ب) اختلالات عصبی(نوروپاتی):

اختلالت اتونوم یا نوروپاتی اتونوم دیابتی میتوانند منجر به اختلالات جنسی در بیماران دیابتی شوند . چون دیابت منجر به نوروپاتی محیطی  میشود به پایانه های عصبی آسیب وارد کرده و باعث کاهش ناقلین شیمیائی میشود.

ج) اختلالات هورمونی:

مردان دیابتی تستوسترون کمتری دارند

اختلالات هورمونی حاصل از دیابت هم بر قدرت جنسی تاثیرگذارند. ثابت شده است بیماری دیابت باعث کاهش سطح هورمون های جنسی چه در مردها و چه در خانم ها می شود.

بیشتر مطالعات در دنیا نشان داده اند سطح تستوسترون در مردهای دیابتی به طور معنی داری پایین تر از مردان غیردیابتی است. در بیماران دیابتی خانم، به خصوص دیابتی های نوع 1 نیز یائسگی زودرس بیشتر دیده می شود.

د) اختلالات روانی:

دیابت یک بیماری مزمن است و می تواند باعث افسردگی شود. افسردگی نیز خود احتمال اختلالات جنسی و مشکلات نعوظ را در بیماران دیابتی افزایش می دهد.

ه) داروها:

داروهای مخصوص دیابت می توانند باعث افزایش احتمال اختلال های جنسی شوند؛ مثلا مصرف استاتین ها (داروهای چربی) و داروهای ضد فشار خون مثل آنتنولول می تواند باعث افزایش احتمال اختلال های جنسی شوند؛ مثلا مصرف استاتین ها (داروهای چربی) و داروهای ضد فشار خون مثل آتنولول می تواند باعث کاهش میل و قدرت جنسی شود. این موضوع را هم باید در نظر داشت که دیابتی ها بیشتر دچار فشار خون می شوند و بیماری فشار خون نیز بر قدرت جنسی تاثیرگذار است. افزایش وزن در دیابتی های نوع 2 نیز احتمال بروز اختلالات جنسی را افزایش می دهد.

و) بیماریهای زمینه ای همراه با دیابت:

فشار خون بالا، چربی خون بالا و اسید اوریک بالا و اختلالات همزمان کمبود ویتامین دی و امثالهم به کرات در دیابت دیده میشود که خود این عوامل با تاثیرات مضر عروقی همراه هستند و مشکل بیمار را تشدید میکنند

ز) مصرف سیگار و الکل در بیماران مبتلا به دیابت بسیار مضر بوده و میتوانند بر مشکلات بیماران بیفزایند.

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران

کوتاهی قد

در این روزها بیماران زیادی به بنده با مشکل کوتاهی قد مراجعه می کنند.

بالاخص مادران زیادی که در مورد قد فرزندان خود نگران هستند و چه بسا بسیار دیر نیز مراجعه کرده و در واقع زمانی مراجعه کرده اند که صفحات رشد بسته شده است

در این مقاله مختصری از نکات مهم در این موضوع را مورد نقد و بررسی قرار خواهیم داد.

نکته اول: 

نکته بسیار مهمی که مادران و مردم ما باید بدانند آن است که زمانی آمپول هورمون رشد (که البته تشخیص نیاز بودن آن نیز توسط فوق تخصص غدد انجام میشود) میتواند موثر واقع شود که صفحات رشد باز باشند لذا توصیه بنده به بیماران عزیزم مراجعه به موقع و قبل از ایجاد بلوغ میباشد.

در واقع زمانی که بلوغ حادث شد و ترشح هورمون های جنسی در بدن زیاد شد صفحات رشد در اثر ترشح هورمونهای جنسی شروع به بسته شدن میکنند و تجویز هورمون رشد در شرائطی که صفحات بسته شده اند بی فایده است.

نکته دوم:

رژیم دوران قبل از بلوغ در افزایش قد بسیار مهم و موثر میباشد و اگر چه نقش ژنتیک و قد پدر و مادر در این موضوع بی تاثیر نیست ولی نقش رژیم غذایی دوران قبل از بلوغ را نیز نباید انکار کرد. 

نکته سوم:

از دیدگاه بنده استرس در کوتاهی قد فرزندان بسیار نقش دارد و این استرس ممکن است شامل موارد زیادی مثل بی خوابی و ترس و اضطراب فراوان از امتحانات مدرسه، کنکور ویا حتی یک استرس شدید و مزمن مثل متارکه و جدایی پدر و مادر باشد.

اینجانب در دوره طبابت خود با بیماران بسیاری مواجه شدم که علی رغم داشتن پدر و مادری با قد بلند، خود دچار کوتاهی قد بودند و وقتی شرح حال دقیقی گرفته میشد معلوم میشد که استرس های محیطی که یکی از غالب این موارد طلاق و جدایی پدر و مادر بود در این بیماران نقش داشته است.

نکته چهارم:

وجود بیمایهای بسیار زیاد هورمونی مثل کم کاری تیروئید یا کمبود ویتامین دی یا کمبود هورمون رشد، اختلالات هیپوفیز و آدرنال میتوانند باعث ایجاد این اختلالات شوند.

بدیهی است تشخیص و رد کردن این اختلالات با مراجعه به پزشک فوق تخصص غدد و انجام اقدامات آزمایشگاهی و پاراکلینیک مقدور می باشد.

نکته پنجم:

وجود بیماری های سیستمیک از قبیل بیماری قلبی، ریوی، عفونت های مزمن و امثالهم نیز خود میتوانند زمینه ساز عدم رشد مناسب فرزند گردند.

نکته ششم:

داشتن فعالیت فیزیکی کافی، برای رشد قدی یک کودک حیاتی است. اگر کودک به اندازه کافی فعالیت جسمانی نداشته باشد دچار بسیاریازبیماریها خواهد شد. برای مثال، ممکن است کودک به عارضه چاقی کودکان مبتلا شود. به علاوه، ورزش نکردن بر قد کودک تأثیر منفی می‌گذارد، چون ثابت شده که ترشح هورمون رشد با انجام ورزش افزیش می یابد.

حال چه باید کرد؟؟  

ابتدا خواهش بنده از بیماران این است که حتما" و حتما" قد فرزند خود را پایش کنید و در صورت شک به موضوع به پزشک فوق تخصص غدد مراجعه فرمایید.

بدیهی است که فرایند بلوغ در کنار رشد قدی همواره باید در نظر گرفته شود چرا که همان طور که قبلا" ذکر شد بعد از ایجاد بلوغ و ترشح هورمونهای جنسی صفحات رشد شروع به بسته شدن میکنند.

پس لازم است این مسئله نیز از طریق آموزش به والدین و با انجام معاینات زیر بغل و پستان( در خصوص دختران) و دستگاه تناسلی انجام شود و چنانچه فرایند بلوغ با رشد قدی کودک متناسب نیست سریعا" به پزشک فوق تخصص غدد مراجعه نمایند.

بدیهی است که پزشک فوق تخصص غدد میتواند با بررسی نمودارهای رشد و محاسبه صدک رشد و بررسی سن استخوانی و آزمایشات لازم و اقدامات پاراکلینیک به بررسی وضعیت قد بیمار بپردازد.

ابر تگ‌ها: کوتاهی قد کوتاهی قد فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب متخصص متخصص غدد خوب تهران متخصص دیابت بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب متخصص تی

کم کاری تیروئید

 کم کاری تیروئید چیست؟

هیپو تیروئیدی یا کم کاری تیروئید (غدد تیروئید کم فعال) زمانی اتفاق می افتد که غده تیروئید میزان هورمون تیروئید کمتر از حد طبیعی تولید کند. نتیجه این اتفاق کاهش بسیاری از فعالیتهای بدن است. گرچه کم کاری تیروئید می تواند موقتی باشد، ولی معمولاً یک وضعیت دائمی است. برخی مطالعات نشان می دهند که 10 درصد زنان و 3 درصد مردان کم کاری تیروئید دارند. 

نشانه های هیپوتیروئیدی چیست؟

در مراحل ابتدایی ممکن است علائم کمی بروز کند چرا که بدن توانایی جبران نسبی غده تیروئید از کار افتاده را با افزایش تحریک آن دارد. این مسئله بسیار شبیه فشار دادن پدال گاز برای حرکت با سرعت قبلی در وقتی که ماشین از تپه بالا می رود است. به هرحال به دلیل آنکه تولید هورمون تیروئید کاهش یافته و متابولیسم بدن کند شده است نشانه های مختلفی می تواند بروز کند.

- خستگی فراگیر

- خواب آلودگی

- فراموشکاری

- مشکلات یادگیری

- ناخن و موی خشک و شکننده

- پوست خشک و خارش دار

- صورت پف آلود

- یبوست

- ناراحتی عضلات

- اضافه وزن و احتباس ادراری

- جریان قاعدیگی سنگین یا غیر طبیعی

- افزایش فراوانی سقط

- افزایش حساسیت به داروها

 علل هیپو تیروئیدی چیست؟

هیپوتیروئیدی خود ایمنی

دستگاه ایمنی بدن می تواند واکنشی در غده تیروئید ایجاد کند که باعث کم کاری تیروئید می شود و اکثر اوقات باعث گواتر می گردد (بزرگی تیروئید). دیگر بیماریهای خود ایمنی ممکن است همراه با این اختلال بوده و سایر اعضای خانواده نیز دچار این حالت باشند.

درمان با ید رادیو اکتیو

هیپو تیروئیدی به میزان زیادی پس از استفاده از ید رادیواکتیو به عنوان یک هدف درمانی برنامه ریزی شده برای پر کاری تیروئید اتفاق می افتد.

 شروع خودبخودی

ممکن است بدون علت واضحی تولید هورمون تیروئید کاهش پیدا کند.

جراحی تیروئید

هیپوتیروئیدی می تواند به علت جراحی بر روی غده تیروئید بخصوص زمانی که بیشتر غده برداشته می شود اتفاق بیفتد.

داروها

لیتیوم، دوز بالای ید، و آمیودارون می توانند باعث هیپو تیروئیدی شوند.

التهاب تیروئیدی تحت حاد

التهاب دردناک تیروئید که علت آن نامشخص است می تواند پس از یک دوره بیش فعالی (هیپر تیروئیدی) باعث هیپوتیروئیدی شود. گرچه هیپوتیروئیدی معمولاً موقتی است ولی در درصد کمی از موارد می تواند دائمی شود.

التهاب تیروئید پس از زایمان

مدت کوتاهی پس از زایمان ممکن است تیروئید وارد یک دوره هیپرتیروئیدی و به دنبال آن هیپو تیروئیدی شود و اکثراً پس از آن به عملکرد طبیعی خود باز می گردد.

وضعیت های مادرزادی

نوزاد ممکن است با میزان ناکافی بافت تیروئید یا نقص آنزیمی که اجازه تولید طبیعی هورمون تیروئید را نمی دهد متولد شود. اگر این وضعیت به سرعت درمان نشود ممکن است عقب ماندگی رشد جسمی یا آسیب ذهنی (کرتینیسم) اتفاق بیفتد.

هیپوتیروئیدی هیپوفیزی

 هر بیماری تخریب کننده غده هیپوفیز می تواند باعث آسیب رسیدن به سلول هایی شود که هورمون تحریک کننده تیروئید ترشح میکنند.  این هورمون، تیروئید را تحریک به تولید میزان طبیعی هورمون تیروئید می کند. این یک علت بسیار نادر هیپوتیروئیدی است.

 هیپوتیروئیدی چگونه تشخیص داده می شود؟

نشانه های مشخص کننده و علائم فیزیکی که می توانند به وسیله یک پزشک تشخیص داده شوند می توانند نشانه ای از هیپوتیروئیدی باشند. اما به هر حال این وضعیت می تواند بسیار کند پیش برود تا جایی که بسیاری از بیماران متوجه نمی شوند که بدنشان تغییر کرده است و بنابراین انجام تستهای آزمایشگاهی به شدت برای تأیید تشخیص و تعیین علت هیپوتیروئیدی اهمیت دارد.

آزمایش هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)

سطح افزایش یافته هورمون TSH در خون تقریباً یک نشانگر دقیق از هیپو تیروئیدی اولیه (غیر هیپوفیزی). تولید این هورمون هیپوفیزی زمانی که تولید هورمون غده تیروئید حتی به میزان جزیی کم شده باشد افزایش می یابد.

 سایر آزمایشات

T4 آزاد (تیروکسین) هورمون تیروئید فعال در خون. بسیار مهم است که به خاطر داشته باشید که در خون افراد طبیعی دامنه ای از هورمون T4  درست مثل دامنه قد و وزن وجود دارد که محدوده طبیعی تلقی می شود و مقدار هورمون تیروئید برای جمعیت عمومی امکان دارد که برای یک فرد خاص مناسب نباشد.

پادتن های ضد تیروئید ? احتمال وجود التهاب تیروئید خود ایمنی را که می تواند عامل هیپوتیروئیدی باشد نشان می دهند.

یک پزشک عمومی می تواند تشخیص هیپوتیروئیدی را بگذارد اما غالباً به کمک یک متخصص غدد، پزشکی که در بیماریهای تیروئید تخصص دارد، نیاز می شود.

هیپوتیروئیدی چگونه درمان می شود؟

هیپوتیروئیدی با یک درمان تک دوز روزانه لووتیروکسین که به صورت قرص داده می شود درمانمی گردد. یک پزشک با تجربه می تواند دوز و شکل صحیح را برای بازگشت تیروئید به وضعیت طبیعی تجویز نماید. در بیماران مسنی که بیماریهای زمینه ای ماند بیماری قلبی دارند معمولاً دوز پایین دارو شروع می شود در حالیکه در بیماران جوان و سالم دوز کامل درمانی به یکباره جایگزین می شود. هورمون تیروئید در بدن بسیار کند عمل می کندو بنابراین چند ماه پس از شروع درمان طول می کشد تا درعلایم بهبودی مشاهده  شود.

 از آنجا که بسیاری از موارد هیپوتیروئیدی، دائمی و اغلب پیشرونده هستند ضروری است که درمان این وضعیت در طول زندگی فرد ادامه پیدا کند. اندازه گیری دوره ای سطح TSH  و وضعیت بالینی برای اطمینان از اینکه دوز مناسب تجویز شده است ضروری است چرا که ممکن است نیاز به تعدیل دوزهای درمانی در زمانهای مختلف وجود داشته باشد. تعدیل مطلوب برای هورمون تیروئید حیاتی است چرا که بدن بسیار حساس به تغییرات حتی جزیی هورمون تیروئید است. قرصها در 10 قدرت مختلف تولید می شوند و ضروری است که آنها را در هر روز به طور ثابتی دریافت نمود.

دوزی از هورمون تیرویی که کم باشد ممکن است نتواند از بزرگ شدن غده پیشگیری کند و باعث پایدار ماندن نشانه ها همراه با افزایش سطح کلسترول خون شود که به نوبه خود می تواند خطر تصلب شرایین و بیماری قلبی را افزایش دهد. دوزی از هورمون تیرویی که خیلی زیاد باشد می تواند باعث بروز نشانه های هیپر تیروئیدی شود و بار اضافی بر روی قلب ایجاد کرده و منجر به افزایش خطر بروز پوکی استخوان گردد. 

بسیار مهم است که دوز دارو در زنانی که تصمیم به باردار شدن دارند به خوبی تنظیم شود چرا که هیپوتیروئیدی می تواند بر رشد و نمو جنین تأثیر بگذارد. غالباً در طی حاملگی جایگزینی هورمون تیروئید تغییر میکند و بنابراین مراقبت بیشتری لازم است. داروها و مکملهای مختلفی (خصوصاً آهن) می توانند مشخصاً بر جذب هورمون تیروئید تآثیر بگذارند و بنابراین سطح هورمون نیاز به مراقبتهای بیشتری در طی بیماری یا تغییر داروها دارد.

هورمون تیروئید برای کارکرد و نمو طبیعی مغز در جنین و نوزاد حیاتی است و شیرخوارنی که به درمان جایگزین با هورمون تیروئید نیاز دارند نباید با محلولهای مایع در بازار درمان شوند، چرا که هورمون فعال ممکن است پس از حل شدن خراب شود و نوزاد هورمون تیروئید کافی دریافت نکند. به جای آن شیرخواری که هیپوتیروئیدی دارد باید به وسیله شکستن قرص به اندازه صحیح و سپس حل نمودن آن در یک قاشق چایخوری مایع درمان شود. مدیریت مناسب در درمان هیپوتیروئیدی نیاز به مراقبت پیوسته توسط یک پزشک مجرب دارد.

ابر تگ‌ها: بهترین بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال متخصص غدد شرق غرب جنوب فوق تخصص غدد تهران شمال علیرضا عارف زاده بهترین فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران کم کاری تی

 دیابت تایپ 1 که زمانی به نام های دیابت نوجوانان و

دیابت وابسته به انسولین نیز معروف بود، بیماری مزمنی

است که وقتی لوزالمعده میزان کمی انسولین(هورمونی که برای وارد

کردن شکر به سلول ها به منظور تولید انرژی، نیاز است)

ترشح میکند و یا اصلا انسولین ترشح نمی کند، اتفاق می افتد.

عوامل متعددی از جمله عوامل ژنتیکی و آلوده شدن به ویروس هایی

خاص می توانند، سبب ابتلاء به دیابت نوع یک شوند.

هرچند دیابت نوع 1 معمولا در کودکی و نوجوانی رخ میدهد،

اما امکان مبتلا شدن بزرگسالان نیز به این بیماری وجود دارد.

قابل ذکر است که هرچند دلیل اصلی ابتلاء به دیابت نوع 1 نامعلوم است،

ولی در اکثر افراد مبتلا، سیستم ایمنی بدن که بطور اغلب با باکتری ها

و ویروس های خطرناک مبارزه می نماید. اشتباها شروع به نابود کردن

سلول‌ های سازنده‌ی انسولین (islet) درون پانکراس می کند.

ژنتیک و ویروس‌هایی خاص ممکن است عامل این واکنش غیرعادی سیستم ایمنی باشند.

در ادامه بعضی از عواملی که می توانند در ابتلاء به این بیماری موثر باشند، بیان می کنیم:

داشتن عوامل ژنتیکی

داشتن سابقه خانوادگی

منطقه جغرافیایی

بعضی از ویروس ها

مصرف ویتامین D در نوزادی –

تحقیقات نشان می دهد که ویتامین D می تواند در برابر

بیماری دیابت نوع یک از شما محافظت کند،

با اینحال نوشیدن زودهنگام

شیرگاو(یکی از منابع معمول ویتامین D ) در کودکی

با افزایش خطر ابتلاء به دیابت نوع یک ارتباط دارد.

عوارض ابتلاء به دیابت نوع 1

درواقع دیابت نوع یک می تواند اعضا اصلی بدن از جمله قلب،

رگهای خونی، سیستم اعصاب، چشم‌ها و کلیه ها را تحت تاثیر

قرار دهد. کنترل همیشگی قندخون و نگه داشتن آن در سطح

نرمال می تواند، بطور چشمگیری خطر ابتلاء به بسیاری از

بیماری‌ها را کاهش دهد. بعضی از خطراتی که دیابت طولانی مدت و

کنترل نشده می تواند برای سلامتی داشته باشد، شامل موارد زیراست :

بیماری های قلب و رگ های خونی، بیماری عروق کرونر با درد

قفسه سینه (انژین)، حمله قلبی، سکته مغزی، تنگ شدن رگها

(تصلب شریان) و فشارخون بالا بعضی از

بیماریهایی هستند که امکان دارد برای افرادی که دیابت طولانی مدت

و کنترل نشده دارند اتفاق می افتد.

(نفروپاتی)، نوروپاتی، رتینوپاتی از جمله این موارد هستند.

ابر تگ‌ها: بهترین فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص غدد تهران تهران فوق تخصص غدد خوب تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص دیابت در تهران متخصص دیابت در تهران متخصص غدد