دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد در تهران

آکرومگالی و بارداری:

جهت مطالعه مقاله روی لینک زیر کلیک کنید:

                                         <آکرومگالی و بارداری>

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: آکرومگالی و بارداری فوق تخصص غدد متخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران دکتر فوق تخصص غدد در تهران دکتر فوق تخصص غدد تهران

گره بدخیم تیروئید

گره بدخیم تیروئید:

بیمار با مشکل گره بسیار بزرگ تیروئید که پس از 

انجام نمونه برداری، مشخص شده که ندول تیروئید

بیمار بدخیم بوده است.

گره های بدخیم تیروئید چندین شکل مختلف دارند:

1) سرطان پاپیلری تیروئید : این نوع سرطان تیروئید تقریبا" شایع ترین

نوع آن بالخص در زنان میانسال می باشد.

منشاء این بدخیمی از  سلول‌های فولیکولاربوده  و معمولا"

رشد کندی دارد و در صورت تشخیص سریع بیماری 

بیش‌تر مبتلایان را می‌توان با موفقیت درمان کرد.

2) سرطان فولیکولار تیروئید:

منشاء این بدخیمی هم مشابه سرطان پاپیلاری تیر.ئید

از سلول‌های فولیکولار بوده و رشد کندی دارد.

معمولا" پاسخ به درمان خوب است.  

3) سرطان مدولری تیروئید:

این نوع سرطان تقریبا"  ۳% کل موارد ابتلا به سرطان تیروئید را

شامل می شود.

منشاء آن از سلول‌های سی (C) یا پارا فولیکولر می باشد.

و می‌تواند موجب تولید مقادیر بالا و غیرطبیعی کلسی‌تونین شود.

سرطان مدولری ( Medullary Cell Carcinoma)  به‌کندی رشد

می نماید.

4) سرطان تیروئید آناپلاستیک (Anaplastic):

این نوع سرطان تیروئید در حدود ۲% از کل موارد بد خیمی های 

تیروئید را تشکیل می‌دهد.

به جهت ماهیت عدم تمایز یافته این بدخیمی درمان آن دشوار است.

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

دکتر غدد در تهران

ابر تگ‌ها: تیروئید سرطانی فوق تخصص غدد در تهران متخصص فوق تخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص

وزن ایده آل

وزن ایده آل

در تعیین وزن ایده آل بر خلاف  نمایه توده بدنی

یا BMI  که در موضوع

قبلی به  آن پرداختیم  جنسیت فرد و جثه فرد نیز

مد نظر قرار می گیرد. 

چون مشخص شده است که همه افراد استخوان بندی

مشابهی ندارند.

لذا وزن ایده آل هر فرد بسته به شرائط بدنی و جثه او

و حتی جنسیت او با فرد دیگر متفاوت است.

برای تعیین وزن ایده آل  اول باید جثه او را ارزیابی کرد 

و تعیین کرد که درشت جثه یا متوسط الجثه یا ریز جثه

است.

ابتدا باید اندازه قد فرد را بر حسب سانتی متر تقسیم

بر اندازه دور مچ دست بر حسب سانتی متر کنیم و سپس

طبق جدول زیر جثه فرد را تعیین می نمائیم 

حال  طبق فرمولاسیون  زیر می توانیم  وزن ایده آل فرد را تعیین کنیم 

 ۱۱۴- (۱/۰۸× قد)= تعیین وزن برای مردان

 ۹۳ - ( ۰/۹۲× قد)=تعیین وزن برای  زنان                                                                                                       

در صورتی که فرد جثه متوسط داشته باشد

عدد به دست آمده، معادل وزن ایده آل است.                                       

وزن ایده آل در افراد درشت جثه = عدد به دست آمده

( در فرمول فوق ) + ۱۰ درصد خودش

وزن ایده آل در افراد ریز جثه = عدد به دست آمده

( در فرمول فوق )-  ۱۰ درصد خودش

مثال:

 وزن ایده آل آقایی با اندازه قد 180 سانتی متر و

دور مچ 20 سانتی متر

180 تقسیم بر 20 میشود 9 و طبق جدول این آقا

درشت جثه محسوبمی گردد.

برای محاسبه وزن : 180 ضربدر 1.08 میشود 194.4

 و عدد به دست آمده منهای 114 می شود 80.4

 اگر این آقا جثه متوسط داشت وزن ایده آل او همین عدد

 80.4 کیلو گرم بود.

 ولی چون درست جثه است عدد به دست آمده

را به اضافه  ۱۰٪ خودش یعنی 8.04 میکنیم

که به دست می آید 88.44 

پس وزن ایده آل برای این آقای درشت جثه

88.44 می باشد.

نویسنده و گرد آوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد

دکتر غدد در تهران

فوق تخصص غدد

متخصص غدد در تهران

ابر تگ‌ها: وزن مناسب فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران متخصص غدد بهترین متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران دکتر غدد در تهران دکتر فوق تخصص غدد در تهران دکتر غدد بهترین متخصص غدد میرداماد

گلوکاگونوما

گلوکاگونوما:

بیماری گلوکاگونوما حدود 5-10%  تومورهای نورواندوکرین 

هستند.

این تومورها از منشا سلولهای آلفا پانکراس محسوب می شوند.

گلوکاگونوما به بیماری 4D معروف است و با 4 علامت

مشخص می شود:

1) Diabetes mellitus، بیماری دیابت

2) (Dermatitis (rash، ضایعات پوستی که

تیپیک ترین فرم آن اریتم مهاجر نکرولیتیک است.

3) Deep vein thrombosis، ترومبوز وریدی

4) Depression، افسردگی

http://www.fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: گلوکاگونوما تومور نورواندوکرین فوق تخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران متخصص غدد متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران

مراقبت از پا در دیابت

مراقبت از پا در دیابت:

اصول مراقبت از پا در دیابت عبارتند از:

*کنترل قند خون

*کنترل و رویت پاها هرشب به عنوان یک کار روزمره

مخصوصاً افرادي که در پاهاي خود حس ندارند یا دچار گزگز و مومور

پاها هستند.

*در صورت مشاهده هر گونه زخم، خراش،ميخچه، عفونت یا هر مشکل

خاص در پايتان فوراً به پزشک مراجعه کنيد.

* از یک آینه دستی جهت رویت پاها استفاده کنید.

* هر روز پاهايتان را  بشوييد. براي شستشو از آب ولرم و صابون ملايم

استفاده کنید ولی دقت کنید که حتما" و حتما" پس از شستشو پاهای

خود را خشک کنید، بالاخص لابلای انگشتان پاها خشک شود تا دچار عفونت

قارچی نشوید. پس از خشک کردن با نرم کننده پاها را چرب کنید.

*هیچ گاه پا برهنه راه نروید.

*همیشه از جوراب استفاده کنید، البه جوراب با کش نسبتا" آزاد.

*پاهاي خود را از حرارت زياد و سرما محافظت کنيد.

*پوشیدن كفش‌هاي مناسب و راحت و پنجه پهن که  انگشتان پا

داخل آن راحت باشند.

*ناخنها را به طور مستقيم کوتاه کنيد و دقت کنید که

گوشه‌هاي آنها را از ته نگيريد که موقع رشد مجدد داخل پوست روند.

*قبل از پوشيدن كفش، داخل آن را از نظر وجود اجسام خارجي بررسي نماييد

*هرگز میخچه ها و پینه ها را دستکاری نکنید و از پوست جدا نکنید.

* از ورزشهاي  مناسب مثل پياده روي، شنا برای تقویت عضلات پا 

استفاده کنید.

* مراجعه به پزشک فوق تخصص غدد جهت رویت پاها

*در صورت رویت کوچکترین زخم در پاها در اسرع وقت به پزشك مراجعه نماييد.

*توجه داشته باشید که گسترش زخم پا در دیابت بسیار سریع بوده

و اکثر موارد قطع پا از یک زخم کوچک آغاز شده است.

http://fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: مراقبت از پا در دیابت پای دیابتی زخم پای دیابتی ورم پای دیابتی متخصص غدد متخصصان غدد متخصصین غدد متخصصان غدد در تهران متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فو

کوشینگ اگزوژن

کوشینگ اگزوژن:

کوشینگ اگزوژن می تواند در اثر مصرف زیاد از حد کورتون یا 

بعضی از داروهای دست ساز که دارای کورتون هستند و مصارف

مختلفی نظیر چاق کننده یا ضد اعتیاد دارند ایجاد شود.

http://www.fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: کوشینگ اگزوژن کوشینگ متخصص غدد در تهران متخصص غدد متخصص غدد تهران فوق تخصص چاقی در تهران فوق تخصص غدد تیروئید بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران

ابر تگ‌ها: تیروئید تیروئیدیت سوالات تیروئید پاسخ به سوالات تیروئید متخصص غدد متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد فوق تخصص غدد در تهران پر کاری تیروئید کم کاری تیروئید لووتیروکسین سرطان پاپیلاری تیروئید سرطان تیروئید

سندرم متابولیک (سندرم ایکس)

 سندرم متابولیک (سندرم ایکس):

شیوع سندرم متابولیک در سال های اخیر افزایش یافته است در حدود ۲۰ تا ۲۵ درصد بزرگسالان مبتلا به آن باشند.

مفهوم این سندرم پیچیده برای اولین بار در سال 1988 توسط Gerald M. Raven

درانجمن دیابت آمریکا معرفی شده است.

او پیشنهاد کرد که  کسانی که مجموعه‌ای از  عوامل خطر را داشتند نظیر افزایش میزان تری‌گلیسرید پلاسما،

کلسترول HDL پایین، فشارخون بالا و افراد دچار مقاومت به انسولین  که دچار عدم تحمل گلوکز بودند 

بیشتر است.

وی مجموعه‌ی این عوامل را سندرم Xنامید زیرا اهمیت این

اختلالات و نقش دقیق آنها در بیماریهای  قلبی عروقی در آن

زمان به طور کامل درک نشده بود.

 تعریف هماهنگ "سندرم متابولیک" در نشست سال 2009 با حضور انجمن قلب آمریکا،

موسسه ی ملی قلب، ریه و خون، بنیاد بین المللی دیابت، فدراسیون قلب جهان و

انجمن بین المللی مطالعه و درمان چاقی، پذیرفته شد این سندرم با چاقی مرکزی و

مقاومت به انسولین همراه می باشد.

 تجمع اسیدهای چرب آزاد در بافتها و شکستن آنها به دی اسیل گلیسرول

و سرآمید داخل سلولی، سبب تداخل با سیگنال انسولین و

جذب گلوکز به واسطه‌ی تحریک انسولین، می شود.

این تجمع از اسیدهای چرب و اکسیداسیون ناقص سبب بروز اختلالات میتوکندریایی

می شود که باعث شکل گیری گونه‌های فعال اکسیژن شده و

موجب القاء استرس اکسیداتیو می‌گردد.

که به نوبه ی خود باعث نارسایی بیشتر در عملکرد میتوکندریها می‌شود.

افزایش میزان گونه‌های فعال اکسیژن همچنین سبب ممانعت از سیگنا لینگ انسولین و

اختلال در تغییر مکان GLUT4 می‌شود.

عدم توانایی سلول در پاسخ به انسولین موجب وضعیت پاتولوژیکی مقاومت به انسولین میگردد.

انسولین با فعال سازی مسیرهای سیگنالینگ پیچیده از جمله pI3K/AKT، MAPK و clb و

با اتصال به عوامل رونویسی نظیر  FOXO و PPARg، جذب و متابولیسم گلوکز و

همچنین متابولیسم چربی را در بافتهای محیطی تنظیم می‌کند.

مقاومت به انسولین این مسیرها را مختل کرده و سبب بروز

هایپرگلایسمی و دیسی لیپدمی می شود، دیس لیپیدمی یا اختلالات چربی

نیز حاصل تجمع اسیدهای چرب آزاد در کبد همراه با لیپوژنز تقویت شده بوسیله ی

انسولین است که موجب افزایش تولید تری‌گلسیرید و ترشح آن می‌شود.

این وضعیت همراه با افزایش جذب کبدی و کلیرنس کلیوی کلسترول HDL،

سبب بهم خوردن پروفایل چربی یعنی کاهش کلسترول HDL و افزایش تری‌گلیسرید

می‌شود که هر دو در سندرم متابولیک دیده می‌شوند.

گلوکوتوکسیسیتی و لیپوتوکسیسیتی موجب اختلال در عملکرد سلولهای بتا در

مقاومت به انسولین و هاپیرانسولینمی می‌شود. علاوه بر این ترکیب مقاومت به انسولین و

هایپرانسولینمی در ایجاد هاپیرتنشن (فشارخون بالا) از طریق بهم زدن تعادل بین ترشح گشاد کننده‌ی

عروق توسط سلولهای اندوتلیال (NO)و تنگ کننده‌ی عروق (EI-I) نقش دارد.

اگر چه چاقی و مقاومت به انسولین هسته‌ی مکانیزم‌های پاتوفیزیولوژیکی سندرم متابولیک هستند

اما چندین عامل دیگر نیز از جمله: محور هیپوتالاموس، هیپوفیز، آدرنال و سیستم

رنین- آنژیوتانیسن- آلدوسترون، سیستم عصبی خودکار، تأثیر میکروبیوم روده بر متابولیسم،

تغییرات سلولی و متابولیکی در پاسخ به داروها، الکل و سموم زیست محیطی در آن دخیل هستند.

تصور می‌شود که مکانیزم‌های ژنتیکی و اپی ژنتیکی در کنار علل زیست محیطی و

شیوه‌ی زندگی در بروز سندرم متابولیک نقش دارند.

معیارهای تشخیص سندرم متابولیک:

وجود3 یا تعدادبیشتری از موارد زیر می باشد :

• چاقی سنترال (شکمی ) که با دور کمر(WC) اندازه گیری می شود :

در مردان بیش از 40 اینچ یا 102 سانتیمتر.

 در زنان بیش از 35 اینچ یا 88 سانتیمتر.

البته این معیارها در خصوص نژاد آمریکایی صحیح است و

در مورد نژاد اروپا و ایران متفاوت است .

در مورد نژاد اروپا:

در مردان بیش از  94 سانتیمتر.

 در زنان بیش از80 سانتیمتر.

در مورد ایران :

در مردان و در زنان بیش از 90 سانتیمتر.

 تری گلیسرید ناشتای خون mg/dl 150 یا بیشتر

یا دریافت دارو بدلیل افزایش تری گلیسرید خون.

کلسترول HDL‌ پایین خون یا مصرف دارو به علت HDL پایین:

-مردان : کمتر از 40mg/dl

-زنان : کمتر از 50mg/dl

افزایش فشار خون به 130/85mg/dl یا بیشتر

یا مصرف دارو بدلیل پر فشاری خون.

گلوکز (قندخون) ناشتا 110 mg/dl یا

بیشتر یا مصرف دارو برای گلوکز خون بالا.

درمان:

اصلاح سبک زندگی مهم ترین اصل درمان است.

 اصلاح سبک زندگی شامل موارد زیر است:

کاهش وزن و رسیدن به وزن مطلوب  در صورت داشتن اضافه وزن ( حفظ BMI به کمتر از 25 ).

داشتن ورزش و افزایش فعالیت بدنی: حداقل 30 دقیقه فعالیت بدنی

با شدت متوسط، در اغلب روزهای هفته.

داشتن عادات غذایی سالم و  کاهش مصرف چربی های اشباع‌، چربی‌ های ترانس و کلسترول.

درمان های دارویی:

 اگر اصلاح شیوه زندگی کافی نباشد، پزشک ممکن است به منظور کنترل قند خون و کنترل فشارخون

و سطوح کلسترول استفاده از داروها را توصیه کند.

http://www.fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: سندرم متابولیک (سندرم ایکس) سندرم متابولیک سندرم ایکس متخصص غدد بهترین متخصص چاقی در تهران فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص دیابت در تهران

نحوه مصرف صحیح قرص لووتیروکسین

1. قرص ها را در محل خنک و دور از رطوبت و نور آفتاب و

در بسته بندی اصلی خود نگهداری نمایید.

2.از خرد کردن و نصف کردن قرص ها و ریختن آنها در ظرف

جداگانه خودداری کنید و قرص ها را فقط هر زمان تصمیم به مصرف

دارید از داخل بسته قرص خارج کنید.

3. قرصها را باید با شکم خالی مصرف کنید و حداقل 30 دقیقه و

ترجیحاً یک ساعت بعد از مصرف قرص ها، صبحانه را میل بفرمایید.

4. قرص لوتیروکسین را با شیر و نوشابه و شربت مصرف نکنید،

صرفاً قرص ها با آب مصرف شوند.

5. اگر مبتلا به ویار بارداری صبحگاهی هستید، چون احتمال دفع قرص ها

حین ویار و عدم جذب قرص وجود دارد، توصیه بنده این است که قرص ها

را ساعت 4 صبح مصرف کرده و بخوابید.

6. از مصرف همزمان سایر داروها بالاخص قرص آهن و کلسیم همزمان با مصرف

قرص ها خودداری کنید و بهتر است این قبیل قرص ها را شبانه مصرف کنید.

7. بسیاری از داروها روی متابولیسم قرص لوتیروکسین تاثیر منفی می‌گذارند،

لذا اگر مجبور به مصرف داروهای فراوانی علاوه بر لوتیروکسین هستید،

حتماً پزشک معالج خود را از این موضوع مطلع سازید.

http://fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: نحوه مصرف صحیح قرص لووتیروکسین بهترین دکتر غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تیروئید در تهران بهترین متخصص تیروئید در تهران بهترین متخصص د

سرطان پاپیلاری تیروئید PTC

سرطان پاپیلاری تیروئید PTC:

تصویر فوق سونوگرافی بیماری با یک ندول مشکوک بوده است 

که پس از انجام نمونه برداری مشخص شده که بدخیم می باشد

و از نوع سرطان پاپیلاری تیروئید PTC بوده است.

علائم مشکوک به بدخیمی در سونوگرافی:

1) میکروکلسیفیکاسیون

2) هایپو اکو

3) سالید ( بر خلاف کیستیک)

4) نداشتن هالو مشخص

5) مارژین نامنظم و نامشخص

6) واسکولاریته سنترال

7) هتروژن بودن

8) عدم کیستیک بودن

9) درگیری غدد لنفاوی( غدد لنفاوی بدون ناف یا به عبارتی فاقد hillus )

10)داشتن یک  نمای طولی بزرگتر نسبت به نمای عرضی

درنمای عرضی سونوگرافی(Taller rather than a wide shape)

11)ندول منفرد بسیار بزرگ با سایز بالای 4.5 سانتیمتردر مقایسه با

ندولهای کوچک متعدد

12) الاستوگرافی: ندول های بدخیم معمولا" دارای الاستیسیته اسکور(Elastisity Score)

بالاتری در مقایسه با ندول های خوش خیم هستند.

http://www.fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: سرطان پاپیلاری تیروئید PTC دکتر غدد دکتر غدد خوب فوق تخصص غدد داخلی و متابولیسم دکتر فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد تهران فوق تخصص غدد تیروئید متخصص