دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد در تهران

پرولاکتین بالا

پرولاکتین بالا

سوال بیمار: به جهت مشکل پریود

آزمایش پرولاکتین

از من گرفته شد که عدد

آن 30 نانوگرم بر میلی لیتر است.

نرمال آزمایشگاه تا 26 بود. 

حتی از من ام آر آی هیپوفیز گرفته شد و 

نرمال بود و توده ای نداشتم. 

هر بار آزمایش داده ام اینگونه بوده است.

سابقه PCO  هم دارم.

هیچ گونه ترشح شیر از سینه ها ندارم.

علت چیست؟

جواب:

اولا تست پرولاکتین بسیار حساس است

و اگر به درستی انجام نشود و رعایت نکات 

لازم قبل انجام تست نشود به صورت کاذب

بالا گزارش می شود.

شرائط لازم جهت انجام آزمایش:

1.بهترین زمان برای زمان نمونه برداری

ساعت 8 صبح و

2. حداقل سه ساعت پس از بیدار شدن

از خواب  و راس ساعت 8 صبح است.

3. نیم ساعت قبل از خونگیری ، داخل

آزمایشگاه  و در شرائط بدون استرس  باشید.

4. قبل از خونگیری  پیاده روی یا ورزش نکنید.

شب قبل از آزمایش از پوشیدن سوتین یا لباس های تنگ

به خصوص در ناحیه پستانها خودداری کنید.

5. 12-24 ساعت قبل از آزمایش، تماس جنسی 

یا حتی تماس با پستان  انجام نگرفته باشد.

6. در شرائط بدون استرس و ریلکس باشید.

7.  ترس از آزمایش خون یا حتی جراحی اخیر

می تواند سطح پرولاکتین را افزایش دهد.

8. داروهای مولد افزایش سطح پرولاکتین

مصرف نکرده باشید.

10. اگر شرائط فوق را ندارید آزمایش را در 

روز دیگری انجام دهید.

ولی دلایلی غیر از مشکلات هیپوفیز می تواند

پرولاکتین بالا را منجر شود:

1. اولا بعضی از بیماران PCO همواره 

پرولاکتین مختصر بالا دارند که علت آن

یک هایپراستروژنمی مزمنی است که این

دسته بیماران دارند.

2. کم کاری اولیه تیروئید می تواند با 

پرولاکتین بالا همراهی داشته باشد.

3. استرس و افسردگی مزمن

4. مصرف بسیاری از داروهای روانگردان و حتی

داروهای گوارشی نظیر متو کلوپرامید و ....

5. اختلالات کلیوی (CKD)

6. ماکروپرولاکتینمیا:

در زیر به صورت خلاصه علت این اختلال شرح

داده می شود.

3 شکل پرولاکتین انسانی (PRL) وجود دارد:

الف. PRL مونومر با وزن مولکولی  23 کیلو دالتون

تا 95 درصد، که در واقع فرم بیواکتیو

هورمونی پرولاکتین است.

ب. PRL دیمری با وزن مولکولی 40 تا 60 کیلو دالتون

که در اصطلاح Big Prolactin نامیده می شود و

 15 تا 30 درصد پرولاکتین را شامل می شود.

3. ماکرو-PRL

ماکرو-PRL که به عنوانBig Big PRL 

 نیز شناخته می شود،

دارای وزن مولکولی بیش از 150 کیلو دالتون

است و معمولاً 5٪ تا 10٪ از PRL در گردش

خون را شامل می شود.

هنگامی که شکل غالب PRL

در گردش خون ماکرو-PRL باشد،

ماکروپرولاکتینمی تشخیص داده می شود.

جهت تشخیص این حالت از تست PEG

استفاده می شود.

تهیه و گردآوری و نویسنده: دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد 

پرولاکتین بالا هایپر پرولاکتینمی ماکروپرولاکتینمیا هایپرپاراتیروئیدیسم هیپرپاراتیروئیدیسم  هیپرپاراتیروئیدی هایپرپاراتیروئیدی  هیپرکلسمی هایپرکلسمی سندرم MEN داروی زپ باند فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد در غرب تهران دکتر غدد در تهران بهترین دکتر متخصص غدد در تهران لیست پزشکان فوق تخصص غدد در تهران بهترین دکتر فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران متخصص تیروئید تهران متخصص دیابت تهران متخصص تیروئید متخصص دیابت متخصص دیابت در تهران سندرم MENآدرس دکتر متخصص غدد در تهران آدرس دکتر فوق تخصص غدد در تهران متخصص تیروئید در تهران دکتر متخصص تیروئید در تهران بهترین فوق تخصص چاقی در تهران بهترین فوق تخصص چاقی دکتر فوق تخصص چاقی در تهران دکتر فوق تخصص چاقی تهران دکتر فوق تخصص لاغری تهران تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب متخصص داخلی دیابت تیروئید چاقی رشد بلوغ نازایی متخصص غدد سندرم MEN TYPE 2Aخوب تهران دکتر متخصص غدد خوب در تهران دکتر متخصص دیابت در تهران دکتر متخصص تیروئید در تهران کلینیک فوق تخصصی غدد دکتر فوق تخصص غدد تیروئید کلینیک فوق تخصصی تیروئید دکتر متخصص غدد تیروئید دکتر متخصص غدد دیابت دکتر متخصص دیابت دکتر فوق تخصص غدد دیابت متخصص غدد تیروئید فوق تخصص غدد دیابت بهترین دکتر فوق تخصص غدد تهران بهترین دکتر فوق تخصص تیروئید در تهران بهترین دکتر فوق تخصص دیابت در تهران بهترین دکتر متخصص رشد در تهران بهترین دکتر فوق تخصص رشد در تهران کلینیک فوق تخصصی دیابت کلینیک فوق تخصصی دیابت در تهران معرفی دکتر فوق تخصص غدد در تهران دکتر غدد خوب در تهران دکتر خوب غدد در تهران دکتر علیرضا عارف زاده فوق تخصص غدد دکتر علیرضا عارف زاده سندرم MEN TYPE 2B  سندرم MEN TYPE1دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد Dr alireza arefzadeh بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال متخصص غدد شرق غرب جنوب فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص خوب غدد تهران فوق تخصص خوب غدد شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد شرق تهران بهترین شمال تهران متخصص غدد بهترین متخصص غدد جنوب تهران بهترین متخصص غدد غرب تهران سندرم MEN TYPE2بهترین فوق تخصص غدد شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران متخصص غدد متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در شمال تهران بهترین متخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد غرب تهران بهترین فوق تخصص غدد در غرب تهران بهترین فوق تخصص متخصص غدد شمال تهران دکتر غدد خوب در تهران دکتر خوب متخصص غدد در تهران دکتر علیرضا عارف زاده فوق تخصص غدد دکتر علیرضا عارف زاده Dr alireza arefzadeh آر اف آر اف چاقی آر اف لاغری آر اف چاقی شکمی آر اف شکم آر اف چربی شکم آگونیست های رسپتور جی ال پی وان داروی زپ باند مونجارو داروی زپ باند تیرزپاتاید مونجارو سندرم MEN

ابر تگ‌ها: پرولاکتین بالا, ماکروپرولاکتینمیا, هایپرپرولاکتینمیا, پرولاکتینوما, پرولاکتین, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین متخصص غدد در تهران, بهترین دکتر غدد در تهران, هیپوفیز, بهترین دکتر هیپوفیز تهران, دکتر عارف زاده

                                                  ندول های تیرویید(گره های تیرویید)

ندول های تیروئید شامل توده ها یا برآمدگی هایی هستند که در  غده تیروئید بروز میکنند.

بیشتر ندول ها یا گره های تیروئید، بدخیم و سرطانی نیستند.

علایم ندول ها یا گره های تیروئید:

اگر چه ندول های تیروئید اکثر اوقات بدون علامت هستند ولی گاهی اوقات با بزرگ شدن و غیر قرینه شدن گردن یا حتی علائم فشاری خودشان را نشان می دهند.

این حالت خصوص در تیروئید های پر از گره که اصطلاحا گواتر مولتی ندولر گفته می‌شود دیده میشود و با تست های خاص در معاینه بیماران مشخص می شود.

تشخیص:

اگر چه ندول های تیروئید اکثر اوقات خوش خیم هستند ولی در بسیاری از مواقع پزشک فوق تخصص غدد در صورت صلاحدید و نیاز مجبور است که از ماهیت آن ها اطلاع کسب کند که در صورتی که تیروئید پر کار نباشد و نیاز به نمونه برداری باشد از آن ها نمونه برداری نماید.

آسپیراسیون با سوزن نازک که در اصطلاح FNA نامیده میشود انجام می شود.

بیماران عزیزم اکثر اوقات از انجام نمونه برداری ترس دارند.

باید بدانید که این کار به سادگی قابل انجام است و حتی در مواردی که پزشک فوق تخصص غدد صلاح ببینید آن را زیر گاید سونوگرافی انجام می دهد.

درمان گره های تیروئید :

در مواردی که تشخیص بدخیم بودن گره و سرطان مسجل شود لازم است که جراحی انجام شود ولی همان طور که در ابتدا نیز گفتم اکثر این گره ها خوش خیم هستند.

در سایر موارد پزشک فوق تخصص غدد تصمیم گیرنده است و گاه هیچ درمانی به کار نمی رود جز پیگیری سایز گره ها با سونوگرافی و آزمایشات مکرر و گاهی اوقات نیز برای دوره‌ای کوتاه درمان دارویی داده میشود که این کار نیز توسط پزشک معالج فوق تخصص غدد انجام می‌شود.

نویسنده :

دکتر علیرضا عارف زاده.
فوق تخصص غدد
عضو انجمن دیابت آمریکا و عضو انجمن غدد اروپا

ابر تگ‌ها: بهترین فوق تخصص غدد تهران, ندول تیرویید, گره تیرویید, سرطان تیرویید, دکتر علیرضا عارف زاده, دکتر عارف زاده, دکتر عارف زاده علیرضا., دکتر عارف زاده علیرضا, بهترین متخصص غدد تهران

             چگونه اضطراب و استرس موجب چاقی می‌شوند؟

۱) افزایش اشتها :  کورتیزول و اسید معده بیشتر ترشح می‌شود. در نتیجه اقزایش کورتیزول و اقزایش اسید معده گرسنگی زودتر بروز می‌کند و فرد  غذای بیشتر  مصرف کرده و بالاخص  شیرینی مصرف کرده و چاق می‌شود.‌
۲) افزایش کورتیزول و پرخوری عصبی بروز می‌کند. در این شرایط انسان بدون آنکه گرسنه باشد، به غذا خوردن روی می‌آورد. به نظر می‌رسد غذا خوردن راهی برای کاهش فشارهای عصبی باشد. بدین‌ترتیب با دریافت غذای بیشتر چاقی عارض می‌شود.

در استرس کوتاه مدت، افزایش سطح پلاسمایی هورمون کورتیزول باعث افزایش وزن از سه روش می شود. روش اول: تجزیه پروتئین ها و در نهایت کاهش و آتروفی ماهیچه های بدن مخصوصا دور شکم؛ روش دوم:‌ هورمون های لاغری از جمله هورمون رشد تستسترون در سطح خون خاصیت بازخورد منفی دارد و روش سوم: به دلایل ناشناخته ای هورمون کورتیزول تجمع چربی در نواحی اطراف دور شکم را افزایش می دهد.

۳)افزایش کورتیزول و اقزایش کاتکول آمین ها در شرایط اضطراب و استرس به ویژه در موارد طولانی آن، نظم هورمونی بدن دستخوش تغییر می‌شود و بدن تمایل به افزایش انسولین و ذخیره چربی پیدا کرده و به اصطلاح استعداد چاقی پیدا می‌کند. شاید بشود علت چاقی در کسانی را که می‌گویند حتی اگر آب هم بخورند چاق می‌شوند (منظور کم غذا خوردن است) به این مسئله نسبت داد.
توضیح آنکه در شرایط استرس و اضطراب طولانی مدت سطح  کاتکول آمین ها و متعاقب آن انسولین خون بالا می‌رود و حد تعادل آن بالاتر از حالت طبیعی قرار می‌گیرد. می‌دانیم که انسولین هورمون‌ ذخیره کننده انرژی است. بنابراین در این حالت قند حاصل از خوردن غذا بیش از آنکه سوزانده شود، به صورت چربی در بافت چربی ذخیره می‌شود. یعنی فرد مورد نظر با خوردن همان مقدار غذای قبلی چاق می‌شود.
از طرف دیگر بالا بودن سطح انسولین خون مانع از آزاد شدن چربی‌ها و مصرف آنها برای تامین انرژی بدن می‌شود. در نتیجه این عده علی‌رغم مصرف غذا و به ویژه مواد قندی از قند خون پایین و احساس خستگی و کسالت شکایت دارند و در عین حال روز به روز چاق تر می‌شوند.‌
به علاوه انسولین  و کورتیزول  موجب احتباس آب و نمک در بدن می‌شود و این اثر زودتر از اثر قبلی ظاهر می‌گردد. بدین‌ترتیب شرایط پراسترس سبب افزایش سطح انسولین خون در افراد مستعد می‌شود و به دنبال آن، بدن آب و نمک بیشتری جذب کرده و دچار پف و ادم می‌شود (این عده بیان می‌کنند که گاهی اوقات وقتی دچار فشارهای عصبی می‌شوند، بدنشان باد کرده و متورم می‌شود).‌
۴) و بالاخره آنکه بعضی داروها که برای کاهش اضطراب تجویز می‌شوند، اثر چاق کننده دارند.با توجه به موارد گفته شده دیگر می‌دانیم چرا در افراد مستعد، اضطراب و فشارهای عصبی‌ اثر چاق کننده دارند. بنابراین برای کاهش وزن بهتر باید استرس و اضطراب را کاهش دهیم.

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده, دکتر عارف زاده علیرضا, دکتر علیرضا, دکتر عارف زاده علیرضا., دکتر علیرضا عارف زاده, Doctor arefzadeh alireza, Doctor alireza arefzadeh, alireza arefzadeh, تهران, ایران, فوق تخصص غدد, متخصص داخلی, متخصص غدد, Dr. alireza arefzadeh, Dr. Arefza

رژیم غذایی در دیابت

در مورد رژیم غذایی بیماران مهمترین مسئله مراجعه بیماران به متخصص تغذیه است.

در دیابت بحث کالری غذاها از شیرین بودن و عدم مصرف قند مهم تر است و این کار فقط از طریق متخصص تغذیه امکان پذیر است.

ابر تگ‌ها: بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال, فوق تخصص خوب غدد تهران, فوق تخصص خوب غدد شمال تهران, بهترین متخصص غدد جنوب تهران, بهترین متخصص غدد غرب تهران, دکتر علیرضا عارف زاده, فوق تخصص غدد, دکتر عارف زاده, بهترین فوق تخصص غدد تهرا, بهترین فوق تخصص غدد شرق تهران

بیماران عزیزم مرتبا" در مورد رژیم غذایی در  بیماری کم کاری تیرویید سوال می کنند.

پاسخ:

در کتابهای آمریکایی و اروپایی اشاره های متعددی بر عدم مصرف مواد زیر شده است:

1-  این بیماران باید از مصرف زیاد مواد غذایی گواتروژن پرهیز کنند.مواد غذایی گواتروژن  و حاوی تیوسیانات بالا شامل انواع کلم، شلغم، روغن گلزا ( کانولا ) ، بادام زمینی،کلم برگ چینی، کلم بروکلی، کلم بروکسل، گل کلم، کلم برگ سفید، کلم برگ قرمز، کانولا، بروکلی چینی، کلم چینی، ترب کوهی، کلم پیچ، کلم قمری، دانه خردل، خردل سبز، تربچه، شلغم، کاساوا ، ارزن و سویا است.

2- سویا می تواند مانع جذب کافی ید شود, خصوص در شیر خواران که با شیر سویا تغذیه می شوند

ولی آیا این غذاها در ایران هم همین گونه هستند؟

اصولا" در ایران متاسفانه هیچ مطالعه دقیقی نداریم ولی مطالعات جزیی انجام شده حاکی از عدم وجود تیوسیانات بالا در رژیم های ایرانی است( رفرنس: اپیدمیولوژی و کنترل بیماریهای شایع در ایران).

مهم ترین نکات از دیدگاه بنده:

1) کاهش استرس: شاید از دید بنده مهمترین مسئله است

هرگاه شخصی تحت استرس قرار می گیرد غدد آدرنال (فوق کلیوی) به کمک بدن شتافته و با تولید هورمون‌های مختلف و کورتیزول به بدن کمک می‌کند،  استمرار استرس موجب  تحریک مرتب تیرویید  بر تولید هورمون های تیرویید و در نهایت تخلیه ذخایر غده تیروئید  و عدم توازن با شرایط متابولیک  بدن خواهد کرد. از طرفی تولید اکسیداتیو استرس روی عملکرد تیرویید اثر گذاشته و افراد با  زمینه تیروییدیت هاشیموتو را علامتدار می کند.( رفرنس:Stress and thyroid autoimmunity,T Mizokami ).

در گذشته به این بیماری غم باد میگفتند،  شاید گذشتگان هم به خوبی بر تاثیر استرس روی عملکرد تیرویید آشنا بوده اند   

2) مصرف نمک یددار بهداشتی و عدم مصرف نمک سنگی و غیر بهداشتی

3) توجه داشته باشید که از نمک در پایان پخت غذا استفاده کنید، زیرا در غیر این صورت میزان ید کمتری از آن چه که انتظار می رود دریافت خواهید کرد. 

4) از مصرف نمک یددار مانده و تاریخ مصرف گذشته خودداری کرده و نمک یددار را نباید در شیشه های شفاف و در معرض نور نگهداری کرد.

5) اگر چه گفته می‌شود در ایران شیوع گواتر کمبود ید و کمبود ید رژیم غذایی اندک شده است ولی اینجانب هنوز که هنوز است با بسیاری از موارد بیماران دچار کمبود ید و گواتر ناشی از کمبود ید مواجه می شوم،  متاسفانه ما ایرانی ها عادت چندانی به مصرف رژیم های دریایی نظیر جلبک و صدف و حتی ماهی نداریم و بدتر اینکه ماهی هایی هم که در برخی نقاط ایران مثل شمال ایران مصرف می شوند فاقد ید کافی هستند چون ید در اعماق اقیانوس ها است و تنها آب هایی که به اقیانوس وصل هستند نظیر جنوب ید خوبی دارند، طبیعی است که ماهی های شمال و پرورشی فاقد این خصلت هستند،  لذا همواره به بیماران توصیه به مصرف ماهی سالمون جنوب یا خارجی، آنهم غیر پرورشی می نمایم. 

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده, دکتر علیرضا عارف زاده, دکتر علیرضا, دکتر عارف زاده علیرضا, Doctor arefzadeh alireza, Doctor alireza arefzadeh, alireza arefzadeh, dr. alireza arefzadeh, tehran, iran, ایران, تهران

دکتر عارف زاده

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده, دکتر علیرضا عارف زاده, دکتر علیرضا, دکتر عارف زاده علیرضا, Dr. alireza arefzadeh, alireza arefzadeh, Doctor alireza arefzadeh, Doctor arefzadeh alireza, Doctor arefzadeh