ندول های تیرویید(گره های تیرویید)

ندول های تیروئید شامل توده ها یا برآمدگی هایی هستند که در  غده تیروئید بروز میکنند.

بیشتر ندول ها یا گره های تیروئید، بدخیم و سرطانی نیستند.

علایم ندول ها یا گره های تیروئید:

اگر چه ندول های تیروئید اکثر اوقات بدون علامت هستند ولی گاهی اوقات با بزرگ شدن و غیر قرینه شدن گردن یا حتی علائم فشاری خودشان را نشان می دهند.

این حالت خصوص در تیروئید های پر از گره که اصطلاحا گواتر مولتی ندولر گفته می‌شود دیده میشود و با تست های خاص در معاینه بیماران مشخص می شود.

تشخیص:

اگر چه ندول های تیروئید اکثر اوقات خوش خیم هستند ولی در بسیاری از مواقع پزشک فوق تخصص غدد در صورت صلاحدید و نیاز مجبور است که از ماهیت آن ها اطلاع کسب کند که در صورتی که تیروئید پر کار نباشد و نیاز به نمونه برداری باشد از آن ها نمونه برداری نماید.

آسپیراسیون با سوزن نازک که در اصطلاح FNA نامیده میشود انجام می شود.

بیماران عزیزم اکثر اوقات از انجام نمونه برداری ترس دارند.

باید بدانید که این کار به سادگی قابل انجام است و حتی در مواردی که پزشک فوق تخصص غدد صلاح ببینید آن را زیر گاید سونوگرافی انجام می دهد.

درمان گره های تیروئید :

در مواردی که تشخیص بدخیم بودن گره و سرطان مسجل شود لازم است که جراحی انجام شود ولی همان طور که در ابتدا نیز گفتم اکثر این گره ها خوش خیم هستند.

در سایر موارد پزشک فوق تخصص غدد تصمیم گیرنده است و گاه هیچ درمانی به کار نمی رود جز پیگیری سایز گره ها با سونوگرافی و آزمایشات مکرر و گاهی اوقات نیز برای دوره‌ای کوتاه درمان دارویی داده میشود که این کار نیز توسط پزشک معالج فوق تخصص غدد انجام می‌شود.

نویسنده :

دکتر علیرضا عارف زاده.
فوق تخصص غدد
عضو انجمن دیابت آمریکا و عضو انجمن غدد اروپا

ابر تگ‌ها: بهترین فوق تخصص غدد تهران, ندول تیرویید, گره تیرویید, سرطان تیرویید, دکتر علیرضا عارف زاده, دکتر عارف زاده, دکتر عارف زاده علیرضا., دکتر عارف زاده علیرضا, بهترین متخصص غدد تهران

             چگونه اضطراب و استرس موجب چاقی می‌شوند؟

۱) افزایش اشتها :  کورتیزول و اسید معده بیشتر ترشح می‌شود. در نتیجه اقزایش کورتیزول و اقزایش اسید معده گرسنگی زودتر بروز می‌کند و فرد  غذای بیشتر  مصرف کرده و بالاخص  شیرینی مصرف کرده و چاق می‌شود.‌
۲) افزایش کورتیزول و پرخوری عصبی بروز می‌کند. در این شرایط انسان بدون آنکه گرسنه باشد، به غذا خوردن روی می‌آورد. به نظر می‌رسد غذا خوردن راهی برای کاهش فشارهای عصبی باشد. بدین‌ترتیب با دریافت غذای بیشتر چاقی عارض می‌شود.

در استرس کوتاه مدت، افزایش سطح پلاسمایی هورمون کورتیزول باعث افزایش وزن از سه روش می شود. روش اول: تجزیه پروتئین ها و در نهایت کاهش و آتروفی ماهیچه های بدن مخصوصا دور شکم؛ روش دوم:‌ هورمون های لاغری از جمله هورمون رشد تستسترون در سطح خون خاصیت بازخورد منفی دارد و روش سوم: به دلایل ناشناخته ای هورمون کورتیزول تجمع چربی در نواحی اطراف دور شکم را افزایش می دهد.

۳)افزایش کورتیزول و اقزایش کاتکول آمین ها در شرایط اضطراب و استرس به ویژه در موارد طولانی آن، نظم هورمونی بدن دستخوش تغییر می‌شود و بدن تمایل به افزایش انسولین و ذخیره چربی پیدا کرده و به اصطلاح استعداد چاقی پیدا می‌کند. شاید بشود علت چاقی در کسانی را که می‌گویند حتی اگر آب هم بخورند چاق می‌شوند (منظور کم غذا خوردن است) به این مسئله نسبت داد.
توضیح آنکه در شرایط استرس و اضطراب طولانی مدت سطح  کاتکول آمین ها و متعاقب آن انسولین خون بالا می‌رود و حد تعادل آن بالاتر از حالت طبیعی قرار می‌گیرد. می‌دانیم که انسولین هورمون‌ ذخیره کننده انرژی است. بنابراین در این حالت قند حاصل از خوردن غذا بیش از آنکه سوزانده شود، به صورت چربی در بافت چربی ذخیره می‌شود. یعنی فرد مورد نظر با خوردن همان مقدار غذای قبلی چاق می‌شود.
از طرف دیگر بالا بودن سطح انسولین خون مانع از آزاد شدن چربی‌ها و مصرف آنها برای تامین انرژی بدن می‌شود. در نتیجه این عده علی‌رغم مصرف غذا و به ویژه مواد قندی از قند خون پایین و احساس خستگی و کسالت شکایت دارند و در عین حال روز به روز چاق تر می‌شوند.‌
به علاوه انسولین  و کورتیزول  موجب احتباس آب و نمک در بدن می‌شود و این اثر زودتر از اثر قبلی ظاهر می‌گردد. بدین‌ترتیب شرایط پراسترس سبب افزایش سطح انسولین خون در افراد مستعد می‌شود و به دنبال آن، بدن آب و نمک بیشتری جذب کرده و دچار پف و ادم می‌شود (این عده بیان می‌کنند که گاهی اوقات وقتی دچار فشارهای عصبی می‌شوند، بدنشان باد کرده و متورم می‌شود).‌
۴) و بالاخره آنکه بعضی داروها که برای کاهش اضطراب تجویز می‌شوند، اثر چاق کننده دارند.با توجه به موارد گفته شده دیگر می‌دانیم چرا در افراد مستعد، اضطراب و فشارهای عصبی‌ اثر چاق کننده دارند. بنابراین برای کاهش وزن بهتر باید استرس و اضطراب را کاهش دهیم.

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده, دکتر عارف زاده علیرضا, دکتر علیرضا, دکتر عارف زاده علیرضا., دکتر علیرضا عارف زاده, Doctor arefzadeh alireza, Doctor alireza arefzadeh, alireza arefzadeh, تهران, ایران, فوق تخصص غدد, متخصص داخلی, متخصص غدد, Dr. alireza arefzadeh, Dr. Arefza

اختلالات پریود|موهای زائد

امروزه مشکل موهای زائد یک معضل شایع بین خانم ها می باشد.

 مشکل موهای زائد بیماری است که در آن موهاى ضخیم و تیره به صورت  بیش از حد  در صورت و بدن وجود داردو این موها متفاوت از  موهای معمول و ظریف زنانگی هستند که  به طور عادى بر روى  بدن خانم هاوجود دارند و ممکن است به علت افزایش هورمون های مردانه یا علل بسیار زیادی باشند که در ذیل توضیح داده می شود .

در شکل زیر نواحی مهم رویش موهای زائد نشان داده شده است:

علل موهای زائد

توجه شود که پرمویی یک نشانه است نه یک بیماری و بیمار باید تحت نظر پزشک فوق تخصص غدد مورد ارزیابی دقیق قرار گیرد. این مشکل، ممکن است نشان از وجود یک بیماری جدی در خانم باشد.

برخی از علل موهای زائد: سندرم تخمدان پلی کیستیک، چاقی،  هیپرپلازی مادرزادی آدرنال، تومورها مانند تومور غدد جنسی، بیماری کوشینگ و آکرومگالی و حتی هایپوتیروئیدیسم. برخی داروها می‌توانند ایجاد هیرسوتیسم کنند مانند استروئیدها، مینوکسیدیل و فنی توئین.

سندرم تخمدان پُلی کیستیک بیماری شایعی است که ناشی از عدم تعادل هورمون های جنسی است و منجر به موهای زائد، قاعدگی های نامنظم، ناباروری و گاهی کیست های متعدد در تخمدان می شود.

نکته مهم:  

بسیاری از بیماران قبل از کشف علت بیماری رو به روشهای درمان مکانیکال موهای زائد نظیر لیزر و اپیلاسیون میکنند. توجه شود که این مشکل یک نشانه است  و بیمار باید تحت نظر پزشک فوق تخصص غدد مورد ارزیابی دقیق قرار گیردو چه بسا  ممکن است  یک بیماری جدی پیش زمینه آن باشد که باید سریعا" تحت مداوا قرار گیرد و روشهای درمان مکانیکال صرفا" به صورت ظاهری مشکل را موقتا" بر طرف میکنند نه درمان قطعی باشند.

در صورتى که به طور ناگهانى و خیلی سریع و پیش رونده  موهاى صورت و بدن‌تان افزایش یافت و یا صدایتان کلفت شد سریعا" به پزشک  فوق تخصص غدد مراجعه کنید.

سایر علائم بیماری:

علامت اصلی  رویش موی مشکی و ضخیم در مناطقی است که در تصویر نشان داده شده است.

سایر علائم:

•  جوش و آکنه

• کاهش اندازه پستان ها

• افزایش توده عضلانی

• ریزش مو های سر

• کلفت شدن صدا

• بزرگ شدن کلیتوریس دستگاه تناسلی( کلیتورو مگالی)

• قاعدگی های نامنظم

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده علیرضا, تهران, فوق تخصص غدد, متخصص غدد, فوق تخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد در تهران, متخصص غدد تهران, متخصص غدد خوب در تهران

در بیماران دیابتی به کاهش قند خون کمتر از ۷۰ میلی گرم دردسیلیتر

افت قند خون می گویند.

از انجا که افت قند خون می تواند عوارض جدی و حتی مرگ بار

داشته باشد پیش گیری از آن حائز اهمیت است.

علائم افت قند خون:

این علائم شامل موارد زیر است:

• احساس گرسنگی شدید

• لرزش

• سرگیجه

• ضعف

• عرق ریزش

• سردرد

• تپش قلب

• لرزش

• سرگیجه

• رنگ پریدگی

• عرق سرد

• در نهایت کاهش سطح  هوشیاری و کما

درمان افت قند خون

در صورتی که بیمار هوشیار است به محض شک به کاهش قند خون ,

قند خون خود را با دستگاه گلوکومتر چک کرده و  اگر قند خون کمتر از ۷۰ میلی گرم دردسیلیتر

باشد مقداری مایعات شیرین به صورت آب قند و یا یک قاشق عسل خورده شود

و با بهتر شدن حال عمومی حتما مقداری غذا به صورت کربوهیدرات مرکب مصرف کند.

در صورتی که بیمار هوشیار نیست یک امپول گلوکاگون تزریق  شود و

بیمار فورا به بیمارستان منتقل شود.

پیشگیری از افت قند خون

1) چک مرتب قند خون با گلوکومتر و خصوص در حین علایم افت قند

2- برنامه غذایی منظم بوده و وعده های غذا  بایدبه موقع خورده شود.

3- انسولین ودارو ها رابه میزان زیاد از حد تجویز شده مصرف نکند.

4- در بین فعالیتهای بدنی شدیدحتما مقداری غذا مصرف کند.

5.آموزش علائم افت قند به بیماران دیابتی و در صورت بروز علائم 

چک سریع قند خون و در صورت افت قند خون به زیر 70 میلی گرم در

دسیلیتر، سریعا" سه لیوان آب قند خورده و در صورت حال عمومی بد بیمار به

بیمارستان انتقال یابد.

نویسنده و گرد آوری: دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد.

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده علیرضا, فوق تخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران, متخصص غدد در تهران, متخصص غدد تهران, متخصص غدد تیروئید در تهران, دکتر متخصص غدد در تهران, دکتر غد

بیماران عزیزم مرتبا" در مورد رژیم غذایی در  بیماری کم کاری تیرویید سوال می کنند.

پاسخ:

در کتابهای آمریکایی و اروپایی اشاره های متعددی بر عدم مصرف مواد زیر شده است:

1-  این بیماران باید از مصرف زیاد مواد غذایی گواتروژن پرهیز کنند.مواد غذایی گواتروژن  و حاوی تیوسیانات بالا شامل انواع کلم، شلغم، روغن گلزا ( کانولا ) ، بادام زمینی،کلم برگ چینی، کلم بروکلی، کلم بروکسل، گل کلم، کلم برگ سفید، کلم برگ قرمز، کانولا، بروکلی چینی، کلم چینی، ترب کوهی، کلم پیچ، کلم قمری، دانه خردل، خردل سبز، تربچه، شلغم، کاساوا ، ارزن و سویا است.

2- سویا می تواند مانع جذب کافی ید شود, خصوص در شیر خواران که با شیر سویا تغذیه می شوند

ولی آیا این غذاها در ایران هم همین گونه هستند؟

اصولا" در ایران متاسفانه هیچ مطالعه دقیقی نداریم ولی مطالعات جزیی انجام شده حاکی از عدم وجود تیوسیانات بالا در رژیم های ایرانی است( رفرنس: اپیدمیولوژی و کنترل بیماریهای شایع در ایران).

مهم ترین نکات از دیدگاه بنده:

1) کاهش استرس: شاید از دید بنده مهمترین مسئله است

هرگاه شخصی تحت استرس قرار می گیرد غدد آدرنال (فوق کلیوی) به کمک بدن شتافته و با تولید هورمون‌های مختلف و کورتیزول به بدن کمک می‌کند،  استمرار استرس موجب  تحریک مرتب تیرویید  بر تولید هورمون های تیرویید و در نهایت تخلیه ذخایر غده تیروئید  و عدم توازن با شرایط متابولیک  بدن خواهد کرد. از طرفی تولید اکسیداتیو استرس روی عملکرد تیرویید اثر گذاشته و افراد با  زمینه تیروییدیت هاشیموتو را علامتدار می کند.( رفرنس:Stress and thyroid autoimmunity,T Mizokami ).

در گذشته به این بیماری غم باد میگفتند،  شاید گذشتگان هم به خوبی بر تاثیر استرس روی عملکرد تیرویید آشنا بوده اند   

2) مصرف نمک یددار بهداشتی و عدم مصرف نمک سنگی و غیر بهداشتی

3) توجه داشته باشید که از نمک در پایان پخت غذا استفاده کنید، زیرا در غیر این صورت میزان ید کمتری از آن چه که انتظار می رود دریافت خواهید کرد. 

4) از مصرف نمک یددار مانده و تاریخ مصرف گذشته خودداری کرده و نمک یددار را نباید در شیشه های شفاف و در معرض نور نگهداری کرد.

5) اگر چه گفته می‌شود در ایران شیوع گواتر کمبود ید و کمبود ید رژیم غذایی اندک شده است ولی اینجانب هنوز که هنوز است با بسیاری از موارد بیماران دچار کمبود ید و گواتر ناشی از کمبود ید مواجه می شوم،  متاسفانه ما ایرانی ها عادت چندانی به مصرف رژیم های دریایی نظیر جلبک و صدف و حتی ماهی نداریم و بدتر اینکه ماهی هایی هم که در برخی نقاط ایران مثل شمال ایران مصرف می شوند فاقد ید کافی هستند چون ید در اعماق اقیانوس ها است و تنها آب هایی که به اقیانوس وصل هستند نظیر جنوب ید خوبی دارند، طبیعی است که ماهی های شمال و پرورشی فاقد این خصلت هستند،  لذا همواره به بیماران توصیه به مصرف ماهی سالمون جنوب یا خارجی، آنهم غیر پرورشی می نمایم. 

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده, دکتر علیرضا عارف زاده, دکتر علیرضا, دکتر عارف زاده علیرضا, Doctor arefzadeh alireza, Doctor alireza arefzadeh, alireza arefzadeh, dr. alireza arefzadeh, tehran, iran, ایران, تهران

دکتر عارف زاده

ابر تگ‌ها: دکتر عارف زاده, دکتر علیرضا عارف زاده, دکتر علیرضا, دکتر عارف زاده علیرضا, Dr. alireza arefzadeh, alireza arefzadeh, Doctor alireza arefzadeh, Doctor arefzadeh alireza, Doctor arefzadeh