دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد در تهران

چاقی و نقرس

چاقی و نقرس:

چاقی اغلب همراه با هیپراورسمی و نقرس است.

اسید اوریک متابولیک نوکلئوتید های پورین است.

در انسان، اسید اوریک، محصول نهایی اکسیداسیون

کاتابولیسم پورین است.

افزایش سطح سرمی اسید اوریک (هیپر اورسمی)

با تجمع چربی احشایی و اختلالات متابولیکی مختلف

مانند عدم تحمل گلوکز، افزایش فشار خون، دیس لپیدمی

و بیماری های قلبی عروقی آترواسکلروز، که به عنوان

سندرم متابولیک شناخته می شوند مرتبط است.

سطح اسید اوریک سرم با تعادل بین جذب رژیم غذایی پورین و

تولید و دفع اسید اوریک تعیین می شود.

تصور می شود اسید اوریک به طور عمده در کبد تولید شده و

از طریق دستگاه ادراری دفع می شود.

با این حال، اطلاعات کمی در مورد متابولیسم پورین در بافت های مختلف،

به ویژه تولید پورین وجود دارد.

در میان افراد چاق، افراد مبتلا به چاقی چربی احشایی،

(چاقی شکمی) دفع اورات ادراری بیشتری را نسبت

به افرادی که چاقی شکمی ندارند نشان می دهد.

علاوه بر این، اخیرا گزارش شده است که کاهش

میزان چربی احشایی با کاهش قابل توجهی در میزان

اسید اوریک سرم همراه است و هر دو غلظت آدیپونکتین سرم

و سطح چربی احشایی به طور معنی داری با میزان اسید اوریک سرم ارتباط دارند.

این نتایج نشان می دهد که ممکن است دخالت بیش از

حد چربی احشائی در متابولیسم پورین و اسید اوریک

نقش داشته باشد.

Xanthine oxidoreductase (XOR) یک آنزیم شناخته شده

برای کاتالیز کردن پورین ها، مانند گزانتین، به اسید اوریک است.

با این حال، متابولیسم پورین در بافت های مختلف،

به خصوص در تولید اسید اوریک، به طور کامل روشن نشده است.

در یک تحقیق حیوانی نشان داده شد که ترشح اسید اوریک

از کل بافتهای چربی در موش های چاق افزایش می یابد و

 کاتابولیسم پورین در بافت چربی در افراد چاق

بالاخص افرادی که مبتلا به چاقی شکمی هستند، افزایش می یابد.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: چاقی و نقرس, فوق تخصص غدد, فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد, متخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد در قلهک, دکتر غدد, فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد تهران, دکتر غدد خوب در تهران

پمپ انسولین

پمپ انسولین:

شاید بتوان گفت پمپ انسولين های جدید که به صورت 

مداوم قند خون را پایش کرده و به پمپ پیغام ترشح

انسولین می دهند معادل يك لوزالمعده

مصنوعي است  كه بيمار را ازکنترل  سطح قندخون خود کاملا" 

بي نياز كند.

 در واقع پمپ هاي انسولين، سیستم های كامپيوتری كوچكي به

اندازه يك گوشي تلفن همراه هستند كه انسولين را به بدن ميرسانند.

زندگی با پمپ انسولین بسیار ساده و همراه با آسودگی است.

پمپ انسولین میتواند به سادگی بر روی بدن قرار گیرد

مثلاً روی کمربند یا در جیب.

اجزاء پمپ انسولین:

پمپ انسولین دارای یک ست تزریق است که سوزن

آن در زیر جلد قرار گرفته و بطور مداوم و منظم دوزهای

انسولین آنالوگ سریع الاثریا انسولین رگولار را تزریق میکند.

قبل از صرف هر وعده غذایی خاص یا فعالیت خاص  کافیست کلید مربوطه آن 

غذای خاص یا فعالیت بدنی را جهت دریافت دوز مناسب انسولین  انتخاب کنید.

لذا با مصرف پمپ فرد نیازی به تجویز چندین  تزریق در روز نداشته

و زندگی ساده تر و انعطاف پذیر تری خواهد داشت.

پمپ انسولین در انتخاب غذای مورد علاقه شما، به شما کمک می کند.

پمپ انسولین به شما اجازه میدهد تا غذا و فعالیت خود را به سادگی

انتخاب کرده و از تزریق مکرر انسولین بی نیاز باشید.

امروزه تعداد بیشتری از افراد مبتلا به دیابت  نیازمند به انسولین

با استفاده از پمپ انسولین زندگی راحت تر و قند های کنترل شده دارند.

مشخصات پمپ انسولین:

پمپ داراي يك سرنگ سه ميليتري است كه از طريق يك لوله پلاستيكي بلند و

نازك به دستگاه وصل شده است.

سوزن از طریق یک ست مخصوص در داخل بافت زير جلدي

(معمولاً بر روي شكم) قرار گرفته و

توسط چسب يا پانسمان شفاف ثابت

مي شود.

در دستگاه های جدید سوزن در آورده میشود و فقط كاتتر

نرم در محل باقي میماند.

پمپ  در جاهای مختلفی می تواند قرار گیرد.

داخل جيب  بيمار و يا روي كمربند بسته شود.

پمپ دارای یک مخزن انسولین است که بعد از خالي شدن

بايد دوباره آن را پر كرد.

انسولين سريع الاثر از طریق یک ست به داخل

مخزن پمپ ریخته می شود.

پمپ می تواند این انسولین را هم به طور پيوسته و دائمی

و با يك سرعت ثابت به خون وارد کند و هم می تواند

به صورت پیک زدن با هر وعده غذا انسولین را به بدن تزريق کند.

پمپ مي تواند متناسب نیاز فرد در شرائط مختلف تنظیم شود

و به آساني مقدار انسولين لازم را به بدن وارد کند.

البته بيماران باید قندخونشان را در روز به دفعات مكرر و بيش تر

چک کنند.

پمپ، انسولين، انسولین را به دو شکل تزریق می کند:

1)انسولین پايه

2)انسولین بولوس براي كنترل قند پس از صرف غذا

3)دوز اصلاحي يا دوز تكميلي

انسولین پایه با ترشح مداوم خود  سطح قندخون را

در فاصله بين وعده هاي غذايي و در طي شب تنظيم مي كند.

زمانی که بیمار غذا می خورد با فشردن کلیدهای مخصوص

پمپ را فعال ميسازد تا يك دوز اضافي بنام دوز بولوس دریافت شود.

و اگر  قندخون بيمار قبل از غذا خوردن بالا بماند بیمار ميتواند

يك دوز اصلاحي يا تكميلي انسولين نیز دريافت كند.

نحوه تنظیم پمپ:

1) ابتدا مقدار انسولين کل مورد نياز روزانه را جمع می کنیم

از این میزان حدود 50% برای بولوس و 50% را برای پایه

در نظر می گیریم.

ISF=Insulin Sensitive Factor

ISF از تقسیم عدد 1800 بر مجموع کل دوز انسولین

برای انسولین آنالوگ و برای انسولین های سنتی از تقسیم

عدد 1700 بر مجموع کل دوز انسولین محاسبه می گردد.

Carb Ratio:

کربو هیدرات ریشیو از تقسیم عدد 500 بر مجموع

کل دوز انسولینبرای انسولین آنالوگ و

برای انسولین های سنتی از تقسیم عدد 450 بر

مجموع کل دوز انسولین محاسبه می گردد.

عددی که به دست می آید به این مفهوم است که

مقدار كربوهيدراتي كه توسط يك واحد انسولين

پوشش داده مي شود (برحسب گرم) چقدر است.

مثلا" Carb Ratio معادل 7 یعنی هر یک واحد انسولین

7 گرم کربوهیدرات را پوشش می دهد.

نحوه تعیین سرعت انفوزیون انسولین:

براي محاسبه سرعت تزريق انسولين در ساعت،

جهت انسولین پایه مقدار انسولين پايه اي را كه محاسبه 

شده است را به 24 تقسيم كنيد.

مزایای پمپ:

1) زندگی انعطاف پذيرتر

2) اصلاح كيفيت زندگي بيمار

3) کاهش افت شديد قندخون و افزایش آن

و کاهش variability در سطوح قند

4) اصلاح HbA1c

مشكلات پمپ انسولین:

1) باید بدانیم که پمپ انسولين براي هر كسي مناسب نيست.

پمپ برای بیمارانی خوب است که مرتبا" قند خون خود را چک می کنند

و آگاهی و سواد لازم آن را دارند.

2) هزینه بالاتر

3) مزاحمت خود دستگاه برای بعضی بیماران

4) امکان پرخوری فرد و افزایش وزن هم دارد

چون فرد آزادانه می تواند غذا بخورد.

نکته: در پمپ های جدید خطرات قدیمی نظیر

قطع انسولین و DKA به جهت حساس بودن پمپ ها به قطع انسولین

تا حدود زیادی مرتفع شده است.

ضمنا" در صورتی که کاتتر هر 3-5 روز تعویض شود

خطر عفونت بسیار اندک است.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: پمپ انسولین, بهترین فوق تخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد, فوق تخصص غدد تهران, دکتر فوق تخصص غدد, دکتر متخصص غدد, متخصص غدد, متخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد در تهران, تخصص فوق غدد, دکتر غدد, بهترین دکتر فوق تخصص غدد, فوق غدد

وزن ایده آل

وزن ایده آل

در تعیین وزن ایده آل بر خلاف  نمایه توده بدنی

یا BMI  که در موضوع

قبلی به  آن پرداختیم  جنسیت فرد و جثه فرد نیز

مد نظر قرار می گیرد. 

چون مشخص شده است که همه افراد استخوان بندی

مشابهی ندارند.

لذا وزن ایده آل هر فرد بسته به شرائط بدنی و جثه او

و حتی جنسیت او با فرد دیگر متفاوت است.

برای تعیین وزن ایده آل  اول باید جثه او را ارزیابی کرد 

و تعیین کرد که درشت جثه یا متوسط الجثه یا ریز جثه

است.

ابتدا باید اندازه قد فرد را بر حسب سانتی متر تقسیم

بر اندازه دور مچ دست بر حسب سانتی متر کنیم و سپس

طبق جدول زیر جثه فرد را تعیین می نمائیم 

حال  طبق فرمولاسیون  زیر می توانیم  وزن ایده آل فرد را تعیین کنیم 

 ۱۱۴- (۱/۰۸× قد)= تعیین وزن برای مردان

 ۹۳ - ( ۰/۹۲× قد)=تعیین وزن برای  زنان                                                                                                       

در صورتی که فرد جثه متوسط داشته باشد

عدد به دست آمده، معادل وزن ایده آل است.                                       

وزن ایده آل در افراد درشت جثه = عدد به دست آمده

( در فرمول فوق ) + ۱۰ درصد خودش

وزن ایده آل در افراد ریز جثه = عدد به دست آمده

( در فرمول فوق )-  ۱۰ درصد خودش

مثال:

 وزن ایده آل آقایی با اندازه قد 180 سانتی متر و

دور مچ 20 سانتی متر

180 تقسیم بر 20 میشود 9 و طبق جدول این آقا

درشت جثه محسوبمی گردد.

برای محاسبه وزن : 180 ضربدر 1.08 میشود 194.4

 و عدد به دست آمده منهای 114 می شود 80.4

 اگر این آقا جثه متوسط داشت وزن ایده آل او همین عدد

 80.4 کیلو گرم بود.

 ولی چون درست جثه است عدد به دست آمده

را به اضافه  ۱۰٪ خودش یعنی 8.04 میکنیم

که به دست می آید 88.44 

پس وزن ایده آل برای این آقای درشت جثه

88.44 می باشد.

نویسنده و گرد آوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد

دکتر غدد در تهران

فوق تخصص غدد

متخصص غدد در تهران

ابر تگ‌ها: وزن مناسب, فوق تخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد, بهترین متخصص غدد تهران, بهترین متخصص غدد در تهران, دکتر غدد در تهران, دکتر فوق تخصص غدد در تهران, دکتر غدد, بهترین متخصص غدد میرداماد, بهت

سرطان پاپیلاری تیروئید PTC

سرطان پاپیلاری تیروئید PTC:

تصویر فوق سونوگرافی بیماری با یک ندول مشکوک بوده است 

که پس از انجام نمونه برداری مشخص شده که بدخیم می باشد

و از نوع سرطان پاپیلاری تیروئید PTC بوده است.

علائم مشکوک به بدخیمی در سونوگرافی:

1) میکروکلسیفیکاسیون

2) هایپو اکو

3) سالید ( بر خلاف کیستیک)

4) نداشتن هالو مشخص

5) مارژین نامنظم و نامشخص

6) واسکولاریته سنترال

7) هتروژن بودن

8) عدم کیستیک بودن

9) درگیری غدد لنفاوی( غدد لنفاوی بدون ناف یا به عبارتی فاقد hillus )

10)داشتن یک  نمای طولی بزرگتر نسبت به نمای عرضی

درنمای عرضی سونوگرافی(Taller rather than a wide shape)

11)ندول منفرد بسیار بزرگ با سایز بالای 4.5 سانتیمتردر مقایسه با

ندولهای کوچک متعدد

12) الاستوگرافی: ندول های بدخیم معمولا" دارای الاستیسیته اسکور(Elastisity Score)

بالاتری در مقایسه با ندول های خوش خیم هستند.

http://www.fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: سرطان پاپیلاری تیروئید, PTC, دکتر غدد, دکتر غدد خوب, فوق تخصص غدد داخلی و متابولیسم, دکتر فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین متخصص غدد در تهران, بهترین متخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد تیروئید, متخصص تیروئ

نارسائی آدرنال بیماری آدیسون

کمبود هورمون‌های غدد فوق کلیوی(آدرنال)

 می‌تواند از دو عامل ناشی شود:

1) ناشی از اختلال اولیه در غدد فوق کلیوی(آدرنال):

(که در این صورت بیماری آدیسون یا کم کاری اولیه  آدرنال گفته می‌شود).

2) کم کاری ثانویه آدرنال:

کمبود هورمون‌ها می‌تواند ناشی از نقص در ترشح

هورمون آدرنوکورتیکوتروپین (ACTH) هیپوفیز  باشد

که خود محرک ترشح کورتیزول است

و کمبود آن باعث پایین بودن مقدار کورتیزول می شود

که اصطلاحا" کم‌کاری ثانویه آدرنال گفته می شود.

علائم نارسائی اولیه آدرنال بیماری آدیسون:

1)احساس ضعف و خستگی

2)دل درد و حالت تهوع و استفراغ

3)تیرگی پوست و لثه ها

4)کاهش اشتها

5)کاهش وزن

6)اسهال

7)سردرد

8)تعریق

9) کاهش فشار خون

10)تیرگی رنگ پوست

11)احساس سردی بدن

12)تغییر رفتار و خلق و خوی (افسردگی و کسالت و خستگی)

13) ضعف عمومی بدن و بی حالی

تشخیص:

اندازه‌گیری میزان هورمون‌های کورتیزول و

ACTH در خون و اندازه گیری الکترولیتها توسط پزشک معالج

و نیز تست های محرک مکمل در صورت نیاز توسط پزشک فوق تخصص غدد.

درمان: 

تجویز ترکیبات کورتونی با یا بدون فلودروکورتیزون بر مبنای صلاحدید

پزشک فوق تخصص غدد و نوع منشاء بیماری.

http://fa.drarefzadeh.com

ابر تگ‌ها: نارسائی آدرنال بیماری آدیسون, نارسائی آدرنال, بیماری آدیسون, متخصص غدد, دکتر غدد, فوق تخصص غدد, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین متخصص غدد در تهران, بهترین متخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص دیابت در تهران, بهترین متخصص دیابت

نازایی ناباروری

تعریف ناباروری:

تعریف ناباروری در زنان این است که یک زن پس از 12 ماه انجام نزدیکی

بدون داشتن روش جلوگیری از بارداری، قادر به بارداری نیست.

ناباروری می‌تواند مشکلات روحی و عاطفی بسیاری را برای زنان و مردان به همراه داشته باشد.

ناباروری علل زیادی دارد و ابتدا باید همسر فرد(مرد) از نظر وضعیت اسپرم ارزیابی شود.

علل ناباروری در خانم ها:

علل هورمونی:

1) هایپوتیروئیدی

2) سندرم تخمدان های پلی کیستیک( در اصطلاح تنبلی تخمدان)

3) مشکلات هیپوفیز

4) بیماری های اولیه تخمدان 

5) تومور مترشحه پرولاکتین( هورمون شیردهی)

6)مشکلات آدرنال CAH

7) افزایش هورمون مردانه

8) سندرم های ژنتیکی نظیر ترنر که با مشکلات هورمونی همراهی دارند.

علل نازایی با منشاء رحم وتخمدان:

1) انسداد لوله های رحمی

2) آندومتریوز

3) تومورهای رحم و علل انسدادی

4) سندرم رحم دو شاخ

5) بیماری های مادرزادی رحم

6) عفونت های شدید رحم و تخمدان

سایر علل:

1) BMI: چاقی شدید و لاغری بیش از حد

2) مشکلات روحی و سایکولوژیک

3) مصرف سیگار و الکل

درمان ناباروری:

بیمارانی که با مشکل ناباروری مراجعه می کنند باید ابتدا  آزمایشات لازم

اسپرم جهت بررسی همسر انجام شود در صورتی که آزمایشات موید بیماری مرد باشد ابتدا درمان

ایشان ضروری است و در صورت عدم وجود مشکل خاص در مرد آزمایشات لازم جهت زنان انجام

و درمان بیماری زمینه ای انجام می شود.

نویسنده و گردآوری: دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد.

ابر تگ‌ها: نازایی ناباروری, فوق تخصص غدد, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین متخصص غدد در تهران, بهترین متخصص غدد تهران, لیست پزشکان فوق تخصص غدد تهران, آدرس متخصص غدد در غرب تهران, دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد, فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد در تهران, دکتر غدد