کم کاری تیروئید هیپوتیروئیدیسم
کم کاری تیروئید هیپوتیروئیدیسم
کم کاری تیروئید (هیپوتیروئیدیسم):
بسیاری از تظاهرات کم کاری تیروئید منعکس کننده
یکی از دو تغییر عمده ناشی از کمبود
هورمون تیروئید است.
1.کاهش عمومی فرآیندهای متابولیک:
این می تواند به ناهنجاری هایی مانند خستگی،
حرکت آهسته و آهسته گفتار، عدم تحمل سرما،
یبوست، افزایش وزن (اما نه چاقی مرضی)،
تاخیر در شل شدن رفلکس های تاندون عمیق و
برادی کاردی منجر شود.
2.تجمع گلیکوزآمینوگلیکان های ماتریکس
در فضاهای بینابینی بسیاری از بافت ها:
اینها می تواند منجر به درشت شدن مو و پوست،
صورت پف کرده، بزرگ شدن زبان و گرفتگی صدا شود.
این تغییرات اغلب در بیماران جوان به راحتی تشخیص
داده می شود و ممکن است به افزایش سن در بیماران
مسن نسبت داده شود.
پوست: در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید به دلیل
کاهش جریان خون، پوست سرد و رنگ پریده است.
اپیدرم دارای یک لایه سلولی آتروفی شده و هیپرکراتوز
است که منجر به زبری خشک مشخصه پوست می شود.
تغییرات پوستی زیر نیز ممکن است رخ دهد:
پوست خشک:تعریق به دلیل کاهش کالری زایی و
ترشح غدد آسینار کاهش می یابد.
ممکن است تغییر رنگ پوست رخ دهد.
اگر بیمار مبتلا به کاروتنمی باشد،
ممکن است یک ته رنگ مایل به زرد وجود داشته باشد،
در حالی که زمانی که کم کاری تیروئید اولیه با
نارسایی اولیه آدرنال همراه باشد،
هیپرپیگمانتاسیون ممکن است دیده شود.
ریزش مو شایع است و ناخن ها شکننده می شوند.
ادم بدون گوده گذاری (myxedema) در کم کاری
تیروئید شدید رخ می دهد و ممکن است حتی
در سرتاسر بدن ایجاد شود.
این امر ناشی از تجمع گلیکوزامینوگلیکان ها
با احتباس آب مرتبط است.
ویتیلیگو و آلوپسی آره آتا ممکن است در بیماران
مبتلا به کم کاری تیروئید یا حتی
پس از درمان پرکاری تیروئید (گریوز) باید
ایجاد شود.
چشم ها:
ادم اطراف چشم اغلب به عنوان تظاهرات
ادم عمومی بدون گوده گذاری ظاهر می شود.
علاوه بر این، همانطور که قبلا ذکر شد،
افتالموپاتی گریوز ممکن است در صورت
ایجاد کم کاری تیروئید پس از درمان پرکاری تیروئید یا
به عبارتی گریوز ادامه یابد.
بنابراین، ادم اطراف چشم ممکن است
تظاهر افتالموپاتی نیز باشد، در این صورت
ممکن است بیمار درجات متغیری از خیره شدن،
بیرون زدگی چشم ها و ضعف عضلات خارج چشمی
نیز داشته باشد.
هماتولوژیک:
یک مرور سیستماتیک از 36 مطالعه گزارش داد که
بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید به نظر می رسد
در معرض افزایش خطر خونریزی ناشی از وضعیت
کم انعقاد مرتبط با کم کاری تیروئید
، ناشی از سندرم فون ویلبراند نوع I اکتسابی هستند.
کم خونی:
بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید
کاهش توده گلبول قرمز و یک کم خونی
هیپوپرولیفراتیو نرموکرومیک و نرموسیتی دارند.
کم خونی پرنیشیوز در 10 درصد از بیماران مبتلا
به کم کاری تیروئید ناشی از تیروئیدیت خودایمنی
مزمن رخ می دهد.
چنین بیمارانی با کم خونی ماکروسیتیک همراه
با مگالوبلاستوز مغز مراجعه می کنند.
با این حال، بیماران گاه به گاه بدون کم خونی
ممکن است ماکروسیتوز را بدون مگالوبلاستوز مغز نشان دهند.
زنان در سنین باروری ممکن است به کم خونی فقر آهن،
ثانویه به منوراژی مبتلا شوند.
در بیماران مبتلا به کم‌خونی فقر آهن و کم‌کاری تیروئید،
درمان ترکیبی با لووتیروکسین و مکمل‌های آهن خوراکی
منجر به اصلاح کم‌خونی می‌شود که ممکن است به درمان
با آهن به تنهایی مقاوم باشد.
سیستم قلبی عروقی: هیپومتابولیسم سیستمیک که با
کم کاری تیروئید همراه است منجر به کاهش برون ده قلبی
می شود که با کاهش ضربان قلب بروز می کند.
تنظیم هورمون تیروئید ژن های کد کننده آنزیم های خاص
میوکارد که در انقباض و آرامش میوکارد نقش دارند،
مسئول کاهش انقباض و قدرت انقباض عضلات
میوکارد است .
کاهش برون ده قلبی احتمالاً به کاهش ظرفیت ورزش
و تنگی نفس در حین ورزش کمک می کند،
که دو شکایت رایج در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید
است، با این حال، علائم و نشانه های نارسایی احتقانی قلب
معمولاً در بیمارانی که هیچ بیماری قلبی دیگری ندارند وجود ندارد.
در مقابل، نارسایی قلبی یا آنژین صدری ممکن است با ایجاد
کم کاری تیروئید در بیماران مبتلا به بیماری قلبی بدتر شود.
در چنین بیمارانی، جایگزینی تیروکسین (T4) باید با احتیاط
تجویز شود، با دوز اولیه کم (مثلاً 25 میکروگرم) شروع شود
و سپس هر یک یا دو ماه یکبار افزایش یابد.
سایر ناهنجاری‌های مرتبط با بیماری قلبی عروقی
که ممکن است در بیماران کم‌کاری تیروئید رخ دهد عبارتند از:
افیوژن پریکارد، که به ندرت عملکرد بطن را به خطر می اندازد.
فشار خون بالا، به دلیل افزایش مقاومت عروق محیطی
در بیماران با فشار خون نرمال، افزایش فشار خون
دیاستول اندک است.
با این حال، فشار خون بیماران مبتلا به فشار خون بالا
ممکن است با ایجاد کم کاری تیروئید تشدید شود.
هیپرکلسترولمی، که به دلیل کاهش سرعت متابولیسم
کلسترول ایجاد می شود.
سیستم تنفسی:
خستگی، تنگی نفس در هنگام فعالیت،
رینیت و کاهش ظرفیت ورزش ممکن است ناشی
از اختلال در عملکرد تنفسی و همچنین بیماری
قلبی عروقی باشد.
Hypoventilation به دلیل ضعف عضلات تنفسی و
کاهش پاسخ های ریوی به هیپوکسی و هیپرکاپنی
رخ می دهد.
اگرچه عملکرد ماهیچه های تنفسی با جایگزینی
T4 ترمیم می شود، عادی سازی تبادل گاز ممکن
است به خصوص در بیماران چاق رخ ندهد.
آپنه خواب در برخی از بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید،
بیشتر در نتیجه ماکروگلوسیا رخ می دهد.
درمان کم کاری تیروئید معمولاً آپنه خواب را تشدید می کند،
اما برخی از بیماران نیاز به درمان با
درمان با فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) دارند.
شیوع کم کاری تیروئید در میان بیماران مبتلا به
فشار خون شریانی ریوی ایدیوپاتیک بالا است،
اگرچه در حال حاضر تصور نمی شود که کم کاری تیروئید
یک عامل خطر برای این بیماری باشد.
اساس ارتباط مشاهده شده این دو اختلال نامشخص است.
اختلالات گوارشی: کاهش تحرک روده منجر به یبوست
می شود که یکی از شایع ترین شکایات بیماران مبتلا
به کم کاری تیروئید است.
وقتی بیماران یوتیروئیدی که قبلاً یبوست دارند
کم کاری تیروئید می شوند، یبوست آنها بدتر می شود.
در بیماران گاه به گاه، ایلئوس مشخص ممکن است
با انسداد روده اشتباه گرفته شود.
رشد بیش از حد باکتری های روده کوچک نیز ممکن است
به علائم گوارشی کمک کند.
سایر مشکلات گوارشی که می تواند در کم کاری تیروئید
رخ دهد عبارتند از:
1.کاهش حس چشایی:
آتروفی معده به دلیل وجود آنتی بادی های سلول ضد جداری
کم خونی پرنیشیوز در 10 درصد از بیماران مبتلا به کم کاری
تیروئید ناشی از تیروئیدیت خودایمنی مزمن رخ می دهد.
بیماری سلیاک در بیماران کم کاری تیروئید در مقایسه با
جمعیت عمومی چهار برابر شایع تر است.
افزایش وزن ملایم تا متوسط به دلیل کاهش
سرعت متابولیسم و تجمع مایع (ادم بدون حفره)
که غنی از گلیکوزامینوگلیکان است، یک یافته مکرر است.
با این حال، چاقی مشخص مشخصه کم کاری تیروئید نیست.
آسیت یک یافته نادر است.
ناهنجاری های تولید مثل:
زنان مبتلا به کم کاری تیروئید ممکن است
الیگو- یا آمنوره یا هیپرمنوره-منوراژی داشته باشند.
این تغییرات قاعدگی منجر به کاهش باروری می شود.
اگر حاملگی اتفاق بیفتد، احتمال سقط زودرس افزایش می یابد.
هیپرپرولاکتینمی ممکن است رخ دهد، و
گاهی به اندازه کافی شدید است که باعث آمنوره یا گالاکتوره شود.
غلظت گلوبولین اتصال دهنده به هورمون جنسی سرم
ممکن است در کم کاری تیروئید کم باشد.
این امر باعث کاهش غلظت سرمی هورمون های جنسی
آزاد می شود، تغییری که می تواند در ارزیابی عملکرد
غدد جنسی گمراه کننده باشد.
با این حال، برخی از مردان مبتلا به کم کاری تیروئید،
غلظت تستوسترون آزاد سرم پایینی دارند
اما غلظت هورمون لوتئینه کننده سرم طبیعی است
که نشان دهنده تأثیر مستقیم کم کاری تیروئید بر
هیپوتالاموس یا هیپوفیز است.
غلظت تستوسترون آزاد سرم آنها با درمان
T4 افزایش می یابد.
کاهش میل جنسی:
اختلال نعوظ و تاخیر در انزال در 64 درصد از مردان
کم کاری تیروئید یافت می شود.
در یک گزارش، مورفولوژی اسپرم در 64 درصد
از مردان کم کاری تیروئید قبل از درمان و 24 درصد
پس از درمان T4 غیر طبیعی بود.
اختلال عملکرد عصبی:
تظاهرات عصبی کم کاری تیروئید هم
شایع است و بر سیستم عصبی مرکزی
و محیطی تأثیر می گذارد.
در حالی که معمولاً در زمینه سایر تظاهرات
بالینی کم کاری تیروئید رخ می دهند،
ممکن است ویژگی اصلی باشند و
می توانند باعث ناتوانی قابل توجهی شوند.
اکثر این عوارض تا حدی یا به طور کامل
به درمان پاسخ می دهند.
انسفالوپاتی هاشیموتو:
اصطلاح "انسفالوپاتی هاشیموتو" برای توصیف
ارتباط آنسفالوپاتی با تیروئیدیت خودایمنی
استفاده شده است.
انسفالوپاتی هاشیموتو یک اختلال تا حدودی
بحث‌برانگیز است و اعتقاد بر این است که
یک اختلال با واسطه ایمنی به جای نمایش
اثر مستقیم تغییر وضعیت تیروئید بر روی سیستم
عصبی مرکزی است.
کمای میکسدم:
کمای میکسدم ممکن است زمانی رخ دهد که
کم کاری تیروئید شدید با تروما، عفونت،
قرار گرفتن در معرض سرما، یا سایر علل دیگر
همراه شود.
تهیه کننده و گردآوری و نویسنده: دکتر علیرضا عارف زاده
فوق تخصص غدد
آر اف تیروئید آر اف گره تیروئید آر اف تیروئید آر اف گره ندول تیروئید آر اف ندولهای تیروئید آر اف گره آر اف آر اف ندول قرص انسولین قرصهای انسولین قرص انسولین هوشمند اسمارت قرص های انسولین آیکودک اویکلی اولترا لانگ اکتینگ پرولاکتین بالا هایپر پرولاکتینمی ماکروپرولاکتینمیا هایپرپاراتیروئیدیسم هیپرپاراتیروئیدیسم هیپرپاراتیروئیدی هایپرپاراتیروئیدی هیپرکلسمی هایپرکلسمی سندرمMEN داروی زپ باند فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب بهترین فوق تخصص غدد در تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد در غرب تهران دکتر غدد در تهران بهترین دکتر متخصص غدد در تهران لیست پزشکان فوق تخصص غدد در تهران بهترین دکتر فوق تخصص غدد در تهران بهترین متخصص غدد در تهران متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در تهران متخصص تیروئید تهران متخصص دیابت تهران متخصص تیروئید متخصص دیابت متخصص دیابت در تهران سندرم MENآدرس دکتر متخصص غدد در تهران آدرس دکتر فوق تخصص غدد در تهران متخصص تیروئید در تهران دکتر متخصص تیروئید در تهران بهترین فوق تخصص چاقی در تهران بهترین فوق تخصص چاقی دکتر فوق تخصص چاقی در تهران دکتر فوق تخصص چاقی تهران دکتر فوق تخصص لاغری تهران تهران بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال جنوب شرق غرب متخصص داخلی دیابت تیروئید چاقی رشد بلوغ نازایی متخصص غدد سندرم MEN TYPE 2Aخوب تهران دکتر متخصص غدد خوب در تهران دکتر متخصص دیابت در تهران دکتر متخصص تیروئید در تهران کلینیک فوق تخصصی غدد دکتر فوق تخصص غدد تیروئید کلینیک فوق تخصصی تیروئید دکتر متخصص غدد تیروئید دکتر متخصص غدد دیابت دکتر متخصص دیابت دکتر فوق تخصص غدد دیابت متخصص غدد تیروئید فوق تخصص غدد دیابت بهترین دکتر فوق تخصص غدد تهران بهترین دکتر فوق تخصص تیروئید در تهران بهترین دکتر فوق تخصص دیابت در تهران بهترین دکتر متخصص رشد در تهران بهترین دکتر فوق تخصص رشد در تهران کلینیک فوق تخصصی دیابت کلینیک فوق تخصصی دیابت در تهران معرفی دکتر فوق تخصص غدد در تهران دکتر غدد خوب در تهران دکتر خوب غدد در تهران دکتر علیرضا عارف زاده فوق تخصص غدد دکتر علیرضا عارف زاده سندرم MEN TYPE 2B سندرم MEN TYPE1دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد Dr alireza arefzadeh بهترین فوق تخصص غدد تهران شمال متخصص غدد شرق غرب جنوب فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد بهترین فوق تخصص غدد تهران بهترین فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد تهران فوق تخصص خوب غدد تهران فوق تخصص خوب غدد شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد شرق تهران بهترین شمال تهران متخصص غدد بهترین متخصص غدد جنوب تهران بهترین متخصص غدد غرب تهران سندرم MEN TYPE2بهترین فوق تخصص غدد شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد در شمال تهران متخصص غدد متخصص غدد تهران بهترین متخصص غدد تهران متخصص غدد در شمال تهران بهترین متخصص غدد در تهران فوق تخصص غدد در شمال تهران بهترین فوق تخصص غدد غرب تهران بهترین فوق تخصص غدد در غرب تهران بهترین فوق تخصص متخصص غدد شمال تهران دکتر غدد خوب در تهران دکتر خوب متخصص غدد در تهران دکتر علیرضا عارف زاده فوق تخصص غدد دکتر علیرضا عارف زاده Dr alireza arefzadeh آر اف آر اف چاقی آر اف لاغری آر اف چاقی شکمی آر اف شکم آر اف چربی شکم آگونیست های رسپتور جی ال پی وان داروی زپ باند مونجارو داروی زپ باند تیرزپاتاید مونجارو سندرم MEN
