دکتر عارف زاده فوق تخصص غدد در تهران

تخمدان پلی کیستیک

تخمدان پلی کیستیک

ميزان شيوع اين عارضه در ايران مطابق با تعريف

NIH حدود 7 درصد و بر اساس معيار AES

11.7 درصد و بر مبنای معیارهای روتردام

حدود 14 درصد می باشد.

با توجه به معيارهاي جدید روتردام که توسط

 ESHRE/ASRM تنظیم شده است،

حداقل دو مورد از سه معيار ذيل بايد در فرد

مطابقت داشته باشد:

الف. اليگومنوره يا آمنوره

ب. هيپرآندروژنيسم

ج. مرفولوژي تخمدان پلی كيستيک در ارزيابي اولتراسوند

البته پس از رد ساير اختلالاتی كه منجر به چرخه

قاعدگي نامنظم و هيپرآندروژنمي مي شود.

عوامل متعددي در توسعه آن ممکن است

نقش داشته باشند.

از جمله این علل می توان به موارد زیر اشاره کرد:

الف. زمينه ژنتيكي

ب. عوامل محیطی و شيوه زندگي

ج. علل مولتی فاکتوریال

علائم بیماری:

الف.علائم عدم تخمك گذاري شامل آمنوره،

اليگومنوره

يا سيكل قاعدگي نامنظم

ب.شواهد باليني و / يا

بيوشيميايي افزايش سطح آندروژن

نظیر هيرسوتيسم( موهای زائد)، آكنه يا

آلوپسي.

علائم موجود در سونوگرافی:

الف. وجود ۱۲ یا بیشتر از ۱۲ فولیکول محیطی با سایز

متوسط حدود ۲ تا ۹ میلیمتر.

ب. افزایش حجم تخمدان بالای ۱۰ سی سی

شیوع سنی:

اين سندرم بيماري خاص دوره

باروري و نوجواني نيست، بلكه مي تواند با اثرات متفاوت

در زندگي فرد همراه باشد.

عوارض اصلي اين بيماري در

نوجواني:

الف. آمنوره یا قطع پریود

ب. اليگومنوره یا پریود نامنظم

ج. موهای زائد یا همان هيرسوتيسم

د. جوش وآكنه

ه. در بعضی رفرنس ها گفته شده بیماری با

چاقی خصوص چاقی شکمی همراه است.

در سنين باروري، گاهی اوقات شكايت اصلي

بيمار ناباروري و تخمك گذاري نامنظم است.

عوارض سن نوجواني هنوز

در اين دوره هم وجود دارد.

خطرات بیماری:

الف. افزایش احتمال ابتلا به ديابت نوع 2

ب. افزایش احتمال ابتلا به فشار خون بالا

ج. افزایش احتمال ابتلا به ديس ليپيدمي

د. افزایش احتمال ابتلا به بيماري قلبي عروقي

ه. افزایش احتمال ابتلا به سرطان اندومتر

و احتمال سرطان پستان.

پاتوفیزیولوژی بیماری:

 الف. مقاومت به انسولین و چاقی

منجر به افزایش سطح انسولین ناشتا خون

شده که خود با کاهش سطح SHBG

همراه می باشد و در نتیجه سطح تستوسترون

آزاد خون افزایش پیدا میکند که خود با علائم

افزایش موهای زائد، آکنه و

اختلالات پریود همراه می باشد.

ب.افزایش pulsatic ترشح گنادوتروپین ها و

افزایش سطح  LH به FSH منجر به افزایش

ضخامت سلولهای تکای تخمدان شده و 

می تواند منجر به افزایش سطح تستوسترون

خون و علائم هیرسوتیسم، آکنه

و اختلال پریود شود.

ج. مقاومت به انسولین همچنین می تواند

منجر به افزایش سلولهای تکای تخمدانی

شده و در نتیجه افزایش سطح تستوسترون و

علائم هیرسوتیسم، آکنه و اختلال پریود

را منجر گردد.

از طرفی افزایش سطح نسبت LH

به FSH می تواند منجر به اختلال عدم تخمک گذاری

یا در اصطلاح Anovulation می شود.

 د. افزایش نسبت سطح استروژن Unopposed

نیز به دنبال خواهد داشت.

همین فرضیه افزایش سطح استروژن unopposed

ممکن است منجر به افزایش احتمال سرطان

آندومتر و سرطان پستان گردد.

نویسنده و تهیه کننده: دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد در تهران

فوق تخصص غدد در تجریش

متخصص غدد در تجریش

فوق تخصص غدد تیروئید در تجریش

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

فوق تخصص غدد تجریش

فوق تخصص غدد شریعتی

فوق تخصص غدد سید خندان

ابر تگ‌ها: تخمدان پلی کیستیک, بهترین فوق تخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد, فوق تخصص غدد تهران, دکتر غدد در تهران, متخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد تیروئید, فوق تخصص غدد سیدخندان, متخصص غدد سید خندان, تنبلی تخمدان

تهوع ناشی از ساکسندا و ویکتوزا

تهوع پس از مصرف ویکتوزا یا ساکسندا:

جهت برطرف نمودن حالت تهوع پس از مصرف ویکتوزا یا ساکسندا

میتوانید اقدامات زیر را انجام دهید:

الف. کاهش دوز اولیه ویکتوزا یا ساکسندا و تزریق با این دوز برای چند روز و

سپس رساندن دوز به دوز لازم درمانی پس از ایجاد تحمل فرد

ب. خوردن وعده های غذایی کوچکتر

ج. دست کشیدن از غذا خوردن به هنگام سیری

د. آشامیدن مقدار زیاد آب

ه. تغییر زمان تزریق ساکسندا یا ویکتوزا

و. اجتناب از خوردن غذاهای چرب و سرخ شده

ز. پرهیز از خوردن غذاهای پرادویه و با بوی شدید و محرک

ح. پرهیز از آشامیدن نوشیدنی های الکلی و پرهيز از کشیدن سیگار

ط. اجتناب از خوردن غذاهای با حجم بالا و کالری بالا

نویسنده و تهیه کننده: دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد در تهران

فوق تخصص غدد در تجریش

متخصص غدد در تجریش

فوق تخصص غدد تیروئید در تجریش

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

فوق تخصص غدد تجریش

فوق تخصص غدد شریعتی

فوق تخصص غدد سید خندان

ابر تگ‌ها: تهوع ناشی از ساکسندا و ویکتوزا, تهوع ویکتوزا, فوق تخصص غدد سیدخندان, متخصص غدد سید خندان, فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین متخصص غدد تهران, دکتر غدد در تهران, بهترین دکتر غدد سید خندان, فوق تخصص غدد تیروئید, دکتر

ساکسندا

ساکسندا دارویی است که از

آن در درمان چاقی استفاده

می‌کنند.

این دارو دارای مزایای زیر

می باشد:

۱. از ساکسندا می‌توان در هر

زمان از روز استفاده نمود

اگر چه بسیاری از پزشکان

تمایل دارند که این دارو را

نیم ساعت قبل از شام

استفاده نمایند.

۲. ساکسندا جلوی اشتها و

پرخوری فرد را میگیرد و

حس سیری به بیمار می دهد.

۳. ساکسندا می‌تواند در کنار

سایر داروها نیز استفاده

شود.

۴. قلم ساکسندا بسیار

ظریف و نازک می باشد لذا

تزریق آن بدون درد بوده و

به راحتی انجام می شود.

۵. ساکسندا منجر به کاهش

فشار خون بیمار نیز می

شود.

۶. اثر کاهش وزن ساکسندا

می تواند جلوی ایجاد

اختلالات کاردیوواسکولار را

بگیرد.

۷. ساکسندا صرفاً در یک

نوبت از شبانه روز تزریق می

شود و لذا استفاده از آن

برای بیماران بسیار آسان می باشد.

تهیه کننده:دکتر علیرضا

عارف زاده

متخصص بیماری های داخلی

و فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر غدد در تهران

فوق تخصص غدد در شریعتی

فوق تخصص غدد در فرمانیه

ابر تگ‌ها: فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد در تهران, متخصص غدد, فوق تخصص غدد, دکتر فوق تخصص غدد در تهران, دکتر فوق تخصص غدد, دکتر غدد در تهران, ساکسندا, بهترین فوق تخصص غدد تهران

افتالموپاتی گریوز درگیری چشمی پرکاری تیروئید:

افتالموپاتی گریوز درگیری چشمی پرکاری تیروئید:

افتالموپاتی گریوز به درگیری چشم ناشی از گریوز 

(بیماری پرکاری تیروئید از نوع اتوایمیون) گفته می شود.

پاتوژنز:

 حجم عضلات اضافی عضلانی و تولید بافت مجدد و

بافت چربی به علت التهاب و انباشتگی گلیکوزآمینو گلیکان

(GAG) هیدروفیلیک، عمدتا اسید هیالورونیک،

در بافت های چشم افزایش می یابد.

ترشح GAG توسط فیبروبلاست ها با

استفاده از سیتوکین های فعال سلولی

مثل فاکتور نکروز تومور (TNF) آلفا و

گاما اینترفرون افزایش می یابد و این

بدان معنی است که فعال سازی سلول های T-Cell

بخشی مهم از این ایمنوپاتولوژی است.

تجمع GAG موجب تغییر در فشار اسمزی می شود

که به نوبه خود منجر به تجمع مایع و افزایش فشار

در چشم می شود.

این تغییرات درچشمها باعث می شود

چشمها به جلو حرکت کنند.

در معاینه بافت شناسی، عضلات خارج چشمی

متورم می شوند.

مشاهدات زیر نشان می دهد که سلول های T-Cell

می توانند نقش مهمی در توسعه اختلالات چشمی

داشته باشند.

ریسک فاکتورهای ایجاد درگیری چشم:

1) ژنتیک: وجود HLA خاص و وجود سابقه

فامیلی این بیماری و هاشیموتو در خانواده 

2) مصرف سیگار:

سیگار کشیدن یک عامل فاکتور تشدید کننده

 گریوز چشمی است.

به عنوان مثال، در مطالعه ای بزرگ درهلند،

نسبت شانس درگیری چشمی گریوز

 در سیگاری ها نسبت به افراد غیر سیگاری 7.7

برابر بود.

علاوه بر این، در میان بیماران مبتلا به بیماری

چشمی در پر کاری تیروئید از نوع گریوز،

سیگاری ها بیشتر از افراد غیر سیگاری

دارای بیماری شدیدتر بودند.

سیگار کشیدن باعث افزایش حجم بافت همبند

اطراف چشمها در گریوز میشود.

همچنین  اثرات مستقیم سمی سیگار در

گریوزچشمی احتمالا ممکن است ناشی از

تغییرات ایمونولوژیک در افراد سیگاری باشد

که می توانند بر روند خود ایمنی تأثیر بگذارند.

علاوه بر این، داده های آزمایشگاهی نشان

می دهد که سیگار کشیدن تولید گلیکوزآمینوگلیکان

و آدپیوژنز را به روش وابسته به دوز تحریک می کند.

3) اگر چه بیماری گریوز در خانم ها از آقایان

شایع تر بروز می کند ولی در مردان با افزایش 

شدت بیماری در طول زمان بروز شدیدتری دارد.

4) آنتی بادیهای بالاتر:

سطوح بالای (TSH Receptor Ab (TRAb

و سایر آنتی بادیها.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد در تجریش

متخصص غدد در تجریش

فوق تخصص غدد تیروئید در تجریش

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: افتالموپاتی گریوز, بهترین فوق تخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد تیروئید, فوق تخصص غدد, متخصص غدد, متخصص غدد تجریش, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تجریش, فوق تخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد تهران, متخصص غدد در تهران, دکت

کلاین فلتر:

سندرم کلاین فلتر:

علائم سندرم کلاین فلتر:

1) ژینکوماستی( بزرگی و  رشد سینه‌ها ).

2) کمبود رویش موهای صورت و نواحی آندروژنیک.

3) اختلال درعملکرد بیضه‌ها و آزواسپرمی.

4) قد بلند.

5) کوچکی بیضه ها با قوام سفت.

6)  آرم اسپن غیر طبیعی.

7) عدم تناسب نسبت اندام های تحتانی و فوقانی بدن.

8)علایم متفرقه دیگر مثل همراهی با واریس پا، دیابت.

ابر تگ‌ها: سندرم کلاین فلتر, کلاین فلتر, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تجریش, فوق تخصص غدد در تجریش, دکتر فوق تخصص غدد تجریش, دکتر فوق تخصص غدد در تجریش, متخصص غدد تجریش, دکتر غدد در تهران, فوق تخصص غدد, متخصص غدد

هيپوپاراتيروئيدي:

هيپوپاراتيروئيدي:

بیماری هيپوپاراتيروئيديسم بیماری است که در اثر

کم کاری اولیه غدد پاراتیروئید ایجاد می شود.

این بیماری با علائمی نظیر کاهش کلسیم و افزایش فسفر خون

و افزایش PTH در آزمایشات خون خود را بروز می دهد.

علائم کلینیکی:

پارستزی

کرامپ عضلانی

اسپاسم و استریدور حنجره

تشنج

بی حالی

کرامپ شکم

تتانی

تکرر ادرار

گاهی اوقات کلسیفیکاسیون بازال گانگلیا نیز در

این بیماری رویت می شوند.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: هيپوپاراتيروئيدي, فوق تخصص غدد, بهترین فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد, متخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد در تهران, دکتر غدد در تهران, دکتر فوق تخصص غدد, دکتر متخصص غدد

لیناگلیپتین:

لیناگلیپتین:

لیناگلیپتین از دسته داروهای مهار کننده آنزیم دی پپتیدیل پپتیداز تیپ 4

( DPP-4 Inhibitor) است که در کنار رژیم غذایی و ورزش

درکنترل قند خون در  بیماران مبتلا به دیابت نوع  II مورد استفاده

قرار میگیرد. این دارو با مهار آنزیم دی پپتیل پپتیداز تیپ چهار مانع

از تجزیه GLP1 میشود.

GLP 1 ماده ای است که عمدتا" از سلولهای L cell روده( عمدتا" ایلئوم والبته 

کولون و حتی ژوژنوم و دئودنوم) ترشح می شود

و می تواند باعث  ترشح انسولین و کاهش ترشح گلوکاگون شده و

باعث کاهش قند خون شود.

کاهش ترشح گلوکاگون  گلوکونئوژنز در کبد را مهار کرده

به همین دلیل لیناگلیپتین  با مهار این جریان فیزیولوژیک بدن، به شکل موثری

قند خون را کاهش میدهد.

چون ترشح GLP1  در پاسخ به حضور غذا در دستگاه گوارش بروز

می کند لذا لیناگلیپتین  با مهار تجزیه این هورمون، در هنگام غذا خوردن

یا در ساعات اولیه مصرف غذا، تاثیر خود را اعمال می کند.

نحوه جذب و متابولیسم دارو:

متابولیسم این دارو عمدتا" از طریق کبد می باشد و عمده دفع لیناگلیپتین از

راه مدفوع است و نیمه عمر آن ۱۲ ساعت می باشد.

عوارض جانبی:

ابر تگ‌ها: لیناگلیپتین, فوق تخصص غدد, فوق تخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد, متخصص غدد در تهران, بهترین متخصص غدد تهران, دکتر فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد تهران, دکتر غدد در تهران, فوق تخصص غدد تهران

انسولین استنشاقی افرزا:

انسولین استنشاقی افرزا:

انسولین استنشاقی افرزا در کارتریج های 4 و 8 واحد

تولید شده است.

انسولین افرزا در واقع یک انسولین کوتاه اثر است 

که به صورت استنشاقی تاثیر خود را اعمال می کند.

تبدیل دوز خوراکی:

تنظیم انسولین ممکن است هنگام تغییر از انسولین زیر جلدی

به انسولین استنشاقی ضروری باشد:

تا حداکثر 4 واحد زیر جلدی = 4 واحد استنشاقی

5-8 واحد زیر جلدی = 8واحد  استنشاقی

9-12 واحدزیر جلدی =  12 واحد استنشاقی

13-16 واحد زیر جلدی= 16 واحد استنشاقی

17-20 واحدزیر جلدی  = 20 واحد استنشاقی

21-24 واحد زیر جلدی =24 واحد استنشاقی

مقدار انسولین در معرض انسولین را بر اساس نیازهای متابولیسم فرد،

نتایج مانیتورینگ  قند خون و هدف کنترل گلیسمی تنظیم کنید.

مقدار دوز ممکن است با تغییرات فعالیت بدنی،

تغییرات در الگوهای غذا (یعنی محتوای مغذی یا زمان مصرف غذا) و

تغییرات در عملکرد کلیوی یا کبدی یا در طول حوادث حاد مورد نیاز باشد.

اگر کنترل قند خون با افزایش میزان انسولین استنشاق به دست نیاید، 

ممکن است استفاده از انسولین لازم شود.

معایب مصرف:

قبل از شروع، تاریخچه پزشکی دقیق، معاینه فیزیکی و اسپیرمتری (FEV1)

را در همه بیماران برای شناسایی بیماری بالقوه ریه انجام دهید.

محدودیت استفاده:

1) باید در ترکیب با انسولین طولانی مدت در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 استفاده شود.

2) برای درمان کتواسیدوز دیابتی توصیه نمی شود.

3) در بیمارانی که سیگار میکشند مصرف آن  توصیه نمی شود.

اثرات جانبی: 

1) هیپوگلیسمی خفیف

2) سرفه

3) درد یا سوزش گلو

4)هیپوگلیسمی شدید

5)سردرد 

6) کاهش تست عملکرد ریه

7) اسهال 

8)برونشیت

9)عفونت ادراری

10)سرفه 

11)خستگی

12)تهوع 

موارد منع مصرف:

1) در طول دوره هیپوگلیسمی

2) در بیماری مزمن ریوی (به عنوان مثال، آسم، COPD)،

به علت خطر برونکوسپاسم حاد

3) حساسیت به انسولین

4) اسپاسم حاد در بیماران مبتلا به آسم و COPD

5) قبل از شروع، اسپيرومتری (FEV1) را در تمام بیماران انجام شود.

6)در بیماران مبتلا به بیماری مزمن ریه استفاده نشود.

تغییر رژیم انسولین تحت نظارت پزشکی دقیق و افزایش   

فرکانس مانیتورینگ قند خون باشد.

7) واکنش های حساسیت بالا، از جمله آلرژی شدید،

تهدید کننده زندگی، آلرژی عمومی و آنافیلاکسی

می تواند با محصولات انسولین رخ دهد.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: انسولین استنشاقی, افرزا, فوق تخصص غدد, متخصص غدد, بهترین فوق تخصص غدد تهران, دکتر فوق تخصص غدد, فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد در تهران, دکتر غدد در تهران, متخصص غدد تیروئید, بهترین متخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد تهران, متخصص غدد تهران, دکتر متخصص غ

ابر تگ‌ها: ترولیسیتی, dulaglutide, دولاگلوتاید, فوق تخصص غدد, متخصص غدد, دکتر فوق تخصص غدد, متخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد در تهران, دکتر غدد, دکتر غدد در تهران, متخصص غدد در تهران

لیپودیستروفی:

لیپودیستروفی:

Lipodystrophy اختلالی است که در آن بدن قادر به تولید

صحیح چربی نیست. بیماری که دچار لیپودیستروفی است

دارای شرایط غیر طبیعی یا دژنراتیو بافت چربی در بدن می شود.

کلمه "لیپو" یک کلمه یونانی است که برای نام "چربی" 

به کار می رود و "دیستروفی" نیز یک کلمه یونانی است

که یونانیان  برای "وضعیت غیر طبیعی یا دژنراتیو" به کار 

می بردند.

فرم مادرزادی لیپودیستروفی:

Congenital generalized lipodystrophy

لیپودیستروفی ژنرالیزه  مادرزادی (CGL) یک اختلال اتوزومی مغلوب

نادر است که با مقاومت به انسولین، عدم چربی زیر جلدی و

هیپرتروفی عضلانی ظاهر می شود.

acanthosis nigricans (هیپرپیگمانتاسيون و ضخیم شدن پوست)

شروع به گسترش  در سراسر بدن می کند.

این اختلال همچنین دارای ویژگی های مشخص مانند

hepatomegaly یا کبد بزرگ است که در اثر کبد چرب

به وجود می آید و ممکن است منجر به سیروز گردد.

همچنین هیپرتروفی عضلانی، کمبود بافت چربی،

اسپلنومگالی، هیرسوتیسم و هیپرتریگلیسریدمیا شود.

کبد چرب و هیپرتروفی عضلانی ناشی از این علت است

که لیپید ها در این مناطق ذخیره می شوند؛

در حالی که در یک فرد سالم، چربی ها به طور یکنواخت در

سراسر بدن زیر پوستی توزیع می شوند.

مشکلات قلبی عروقی  مربوط به این سندرم عبارتند از:

هیپرتروفی قلبی و فشار خون بالا.

این اختلال همچنین می تواند باعث ایجاد سندرم متابولیک شود.

منبع:

نویسنده و گردآوری:

دکتر علیرضا عارف زاده

فوق تخصص غدد

متخصص غدد

فوق تخصص غدد در تهران

متخصص غدد در تهران

دکتر فوق تخصص غدد

دکتر غدد

ابر تگ‌ها: لیپودیستروفی, سندرم لیپودیستروفی, فوق تخصص غدد در تهران, فوق تخصص غدد تهران, فوق تخصص غدد, بهترین فوق تخصص غدد تهران, بهترین دکتر فوق تخصص غدد, دکتر فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد, متخصص غدد در تهران, بهترین فوق تخصص غدد در تهران, متخصص غدد تهران, دکت